纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察

王鵬程

【摘要】目的：通過對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎進(jìn)行探究，采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗（BAL）進(jìn)行治療。方法：通過選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的肺炎患者，共計(jì)患者人數(shù)80例，對于對照組患者進(jìn)行常規(guī)吸痰護(hù)理，對于觀察組患者來說給予纖維支氣管吸痰及BAL。結(jié)果：通過進(jìn)行比較，其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%，觀察組中整體治療有效率為90.0%，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：通過進(jìn)行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療，其具有一定意義。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;肺炎;效果分析

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-090-02

在目前來說有創(chuàng)機(jī)械通氣在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用中，其中主要并發(fā)癥為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。在目前來說肺炎發(fā)病率為8%-78%，其主要結(jié)合患者由于自身肺部結(jié)構(gòu)改變，同時(shí)在免疫力低下的情況下容易發(fā)生肺炎。重癥肺炎作為當(dāng)前一種主要疾病，是常見的死亡原因，作為肺部感染疾病來說，在現(xiàn)階段廣譜抗生素[1]的不斷應(yīng)用中，其他藥菌株不斷增加，病原菌的分布以及耐藥性也在不斷改變。近年來通過采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療，其效果較為優(yōu)良，具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者，就診時(shí)間在2018年1月到2019年1月，共計(jì)患者人數(shù)80例，其中男性患者52例，女性患者28例。患者年齡在28歲以上80歲以下，所有患者均采用CT檢查，按照當(dāng)前相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，80例患者中其分為發(fā)熱、咳嗽、痰多以及咳膿性痰和氣促較前加重、短期肺部滲出陰影等幾種類型。通過對兩組患者進(jìn)行分組，其中對照組和觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者無較大差異（P<0.05）。

1.2方法

對于對照組患者給予抗感染、祛痰以及營養(yǎng)支持等治療，在穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境以及相關(guān)有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療。對于觀察組患者來說在對照組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰及BAL治療，具體方法如下：

在治療前通過對家屬講明相關(guān)治療目的以及BAL的風(fēng)險(xiǎn)，在取得患者知情同意書的情況下簽署。在機(jī)械通氣情況下應(yīng)進(jìn)行呼吸機(jī)吸氧濃度的調(diào)節(jié)，將其調(diào)節(jié)至100%。隨后應(yīng)選取仰臥位，對于部分意識清醒的患者應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。隨后在患者床邊采用纖維支氣管鏡進(jìn)行應(yīng)用，通過采用無菌液狀石蠟進(jìn)行潤滑，并采用自呼吸機(jī)進(jìn)行管道連接，在Y型接頭吸引孔隨后進(jìn)行人工氣道的送入，并依次沿氣管等送入亞段支氣管，隨后進(jìn)行標(biāo)本選取和送檢。在此基礎(chǔ)上將支氣管鏡進(jìn)行胸部檢查的契入，并采用注射器快速射入生理鹽水。在每次灌注后采用低壓進(jìn)行吸引器間斷引入，盡量能夠吸出分泌物。當(dāng)血氧飽和度較低，在退鏡暫停灌洗后，其SPO2在回升后繼續(xù)操作。每例患者在此過程中應(yīng)進(jìn)行3-5次灌注。

1.3觀察指標(biāo)

痊愈：患者體溫正常，肺部濕啰音消失，同時(shí)經(jīng)胸部X線片和CT顯示病灶大部基本吸收。有效：患者體溫降低同時(shí)其病灶大部吸收。無效：患者整體癥狀并無較大改善。

2結(jié)果

2.1對照組和觀察組支原體肺炎患者臨床效果比對

通過進(jìn)行比較，其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%，其中總體有效人數(shù)為28例，觀察組中整體治療有效率為90.0%，總體治療有效人數(shù)為36例，通過進(jìn)行比較，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3討論

在目前來說有創(chuàng)機(jī)械通氣在治療48h后進(jìn)行機(jī)械通氣的停用，在排除人工氣道后48h內(nèi)將會出現(xiàn)肺部感染性炎癥。目前來說在人工氣道下的機(jī)械通氣破壞了支氣管粘膜上皮，從而使患者的生理功能受到破壞。肺炎支原體無細(xì)胞壁[2]，同時(shí)主要通過口鼻等對分泌物進(jìn)行傳播，肺炎支原體感染后一般存在患者呼吸道纖毛上皮間，同時(shí)通過受體點(diǎn)對上皮細(xì)胞進(jìn)行吸附，能夠有效抑制上皮細(xì)胞和纖毛功能的發(fā)揮。病原體及相關(guān)代謝產(chǎn)物，一定程度上能夠引發(fā)免疫機(jī)體過度損傷，造成機(jī)體病理改變。纖維支氣管鏡吸痰以及BAL較傳統(tǒng)吸痰優(yōu)勢較廣，同時(shí)在纖維支氣管鏡下BAL是通過進(jìn)行反復(fù)灌洗和吸引，一方面在清除病變支氣管內(nèi)的炎性分泌物，并達(dá)到局部凈化作用。另一方面，纖維支氣管鏡BAL清除了炎性細(xì)胞因子包括收縮氣道平滑肌的因子，從而促進(jìn)肺氣功能恢復(fù)。同時(shí)對于部分患者來說，對炎癥難以控制，容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和后遺癥，因此應(yīng)對炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，在調(diào)節(jié)機(jī)體功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體的治療。BAL時(shí)誘發(fā)患者咳嗽加劇，并糾正患者缺氧，改善治療效果。

通過進(jìn)行比較，其中對照組肺炎患者整體有效率為70.0%，觀察組中整體治療有效率為90.0%，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。綜上所述，通過進(jìn)行纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗的治療，其具有一定意義。

參考文獻(xiàn)

[1]呂光宇，蔣文芳，蔡天斌，張友華.經(jīng)纖維支氣管鏡阿米卡星肺泡灌洗治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（22）：38-40.

[2]蔡云剛.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（12）：1858-1859.

[3]耿吉青，劉玲.纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎療效的Meta分析[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（05）：422-428.

[4]莫文梅，方毅.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18（06）：611-612.