心理應激對2型糖尿病患者神經內分泌的影響

郭娟　張富慧　王志海　羅玲　劉亞飛　楊楠

【摘要】目的：研究探討心理應激對2型糖尿病患者神經內分泌的影響。方法：本次研究以2018年1月至2019年1月收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組一般資料正常，觀察組為心理應激，分析并對比兩組的生長激素變化情況、皮質醇、空腹血糖、促卵泡激素。結果：觀察組患者的生長激素、皮質醇、空腹血糖、促卵泡激素水平優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論：2型糖尿病患者出現心理應激，會導致其神經內分泌失調，胰島素抵抗加重，影響病情變化，要及時采取措施治療。

【關鍵詞】心理應激;2型糖尿病;神經內分泌;影響

【中圖分類號】R587

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-084-02

2型糖尿病是現在臨床上比較多見的一種代謝疾病，主要特征為血糖值水平處于持續較高狀態，要及時干預治療，以免患者出現胰島素抵抗，出現并發癥。有相關的研究結果顯示，應激會影響患者療效，預后，應激主要是指內環境相對穩定的狀態下，受到精神、社會等侵襲，出現全身適應反應[1]。有學者認為，應激會影響患者的神經內分泌，干擾正常代謝。為此本次研究選擇2018年1月至2019年1月收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究以2018年1月至2019年1月收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，觀察組年齡60-80歲，對照組61-80歲。兩組一般情況比較P>0.05，可以進行對比。納入所有2型糖尿病患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬知情同意。

1.2方法告知患者空腹采血監測生長激素變化情況、皮質醇、空腹血糖、促卵泡激素等指標，用葡萄糖氧化酶法，儀器使用全自動化分析儀，化學發光免疫分析裝置，西門子生產，空腹抽取靜脈血后，靜置三小時，以3000r的速度離心十分鐘后進行檢測。

1.3觀察指標分析并對比兩組的生長激素變化情況、皮質醇、空腹血糖、促卵泡激素。

1.4統計學方法用SPSS22.0進行統計;計數用n（%），X2檢驗;計量用（x±s），t檢驗;P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組生長激素、皮質醇、空腹血糖、促卵泡激素比較觀察組的生長激素、皮質醇、空腹血糖、促卵泡激素比對照組的要好，兩組比較，P<0.05，見表1.

3討論

2型糖尿病是現在發病患者較多疾病之一，隨著人口老齡化越嚴重，該病患者也隨之不斷增多。心理應激主要是在內環境穩定下受到精神，環境等非特異性反應的影響，應激具有多樣性，可以多重作用。有相關研究結果顯示，胰島素可以合成分泌、新陳代謝效果，可以增加外周組織對血糖的吸收，抑制肝糖原輸出，增加糖原合成，可以抑制脂肪合成糖類[2]。胰島素抵抗主要是指低于正常生物學效應的狀態，會使得患者葡萄糖代謝異常，增加胰島素代償，出現高胰島素血癥，說明應激狀態會影響患者的胰島素抵抗。

2型糖尿病患者在耐糖實驗的時候，應激狀態會導致患者延遲血糖進入細胞，降低胰島素的代謝活性，出現一到四抵抗。據報道，心腦血管疾病患者術后糖原合成增加，胰島素對肝糖的輸出能力降低，血糖值上升。心臟，脂肪等是血糖新陳代謝的器官，是胰島素抵抗的靶器官，但是目前對于出現的機制還沒有比較明確的答案。應激與患者的內分泌激素紊亂有密切的關系，應激源會導致患者血糖持續較高，損傷機體的內分泌功能。本次研究結果顯示，觀察組患者的空腹血糖值（13.1±3.5）比對照組（11.2±2.8）的要高，說明應激狀態會使得患者的血糖水平上升，從而加重血糖代謝紊亂癥狀，出現嚴重的胰島素抵抗。除此之外應激還會對患者的內分泌造成影響，應激狀態下，下丘腦，垂體等會控制分泌的激素，增加脂肪的分解能力，產生更多的糖類，以免消耗過多的葡萄糖，抑制血糖水平升高。糖尿病患者的生長素高于正常人，生長素與胰島素抵抗一般情況下是正相關的，應激狀態時，患者的交感神經會刺激a受體釋放生長素，增加血糖水平。本次研究結果顯示，觀察組患者生長素水平（2.5±0.8）ng/mL比對照組的（1.3±0.5）ng/mL高。說明應激狀態會對患者的生長素造成影響，與文獻記載一致。

糖尿病患者還會出現性激素粉煤紊亂癥狀，發病的原因主要是因為應激影響了性激素的正常分泌，黃體生長素和促卵泡激素是影響患者睪丸以及卵巢功能的主要激素。應激狀態的時候患者的下丘腦，垂體會處于比較亢奮狀態，抑制性激素的分泌，降低促卵泡激素水平，主要是借助負反饋機制進行抑制，應激強度，持續時間的長短也會影響患者的血清性激素，如果患者處于高強度應激下，則會產生糖皮質激素、腎上腺皮質激素，從而影響卵巢的性激素分泌。交感神經也會受到應激的影響，激活腎上腺髓質，增強胰島素a受體興奮性，減少胰島素分泌，提高血糖水平[3]。本次研究結果顯示，觀察組的皮質醇水平高于對照組，說明應激狀態下，會抑制患者的下丘腦，垂體等水平。應激狀態會導致患者的胰島素抵抗降低，皮質醇會抑制患者的胰島素分泌，減少受體結合，消耗外周組織對胰島素的抵抗。皮質醇可以抑制葡萄糖進入細胞，擴張血管通透性，增加葡萄糖的吸收能力。應激狀態下回使得患者的神經內分泌和血糖紊亂，加重病情，影響預后，且應激狀態胰島素抵抗與患者的皮質醇，生長素等密切相關。

綜上所述，2型糖尿病患者出現心理應激，會導致其神經內分泌失調，胰島素抵抗加重，影響病情變化，要及時采取措施治療。

參考文獻

[1]李維會.應激對2型糖尿病患者神經內分泌相關激素的影響分析[J].北方藥學，2016，05：160-162.

[2]徐慧文，陳璇.社區糖尿病患者心理痛苦與應對方式的相關性研究[J].中國護理管理，2016，11：1489-1492.

[3]韓欣.心理應激對2型糖尿病患者神經內分泌的影響[J].心理月刊，2018，09：46-47.