經皮肝膽管引流術與經內鏡鼻膽管引流術對急性梗阻性化膿性膽管炎的療效對比研究

姚鑫

【摘要】目的：探討經皮肝穿刺膽道造影引流術（Percutaneoustranshepaticcholangiographdrainage，PTCD）和內鏡鼻膽管引流術（EndoscopicNasobiliaryDrainage，ENBD）對急性阻塞性化膿性膽管炎的影響。方法：自2017年6月-2018年6月，選用我院100例急性阻塞性化膿性膽管炎患者接受肝膽外科手術。依照手術方法的不同，將患者分為50例研究組和50例常規組，常規組的患者采用皮經肝膽道引流。研究組的患者采用內鏡多極引流，比較兩組的臨床療效。結果：研究組的總有效率相較于常規組顯著較高。兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。與常規組相比，研究組術后5天血清膽紅素水平顯著降低（P<0.05），腹痛緩解和住院時間顯著縮短（P<0.05），住院費用顯著下降（P<0.05）。結論：內鏡下膽管引流術治療急性阻塞性化膿性膽管炎更為有效。有效緩解臨床癥狀，減少疾病進展并降低并發癥風險非常有用。值得臨床應用。

【關鍵詞】經皮肝膽管引流術;經內鏡鼻膽管引流術;急性梗阻性化膿性膽管炎

【中圖分類號】R575.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-018-01

急性阻塞性化膿性膽管炎是肝膽胰外科的常見臨床疾病，主要由膽管結石引起的膽管阻塞引起，引起膽道淤滯，細菌通過胃腸道進入膽管并引起炎癥。該疾病就會迅速發展，容易導致肝膽損害，甚至引發嚴重的全身性疾病[1]。這項研究比較了PTCD和ENBD在急性阻塞性化膿性膽管炎中的治療效果。總結如下。

1一般資料與方法

1.1臨床資料

自2017年6月-2018年6月，選用我院100例急性阻塞性化膿性膽管炎患者接受肝膽外科手術。依照手術方法的不同，將患者分為50例研究組和50例常規組，研究組中男性為30例，女性為20例，年齡30-80歲，平均年齡（57.01±10.01）歲，病程2-11d;常規組中男性29例，女性11例，年齡31-82歲，平均年齡（57.05±10.23）歲，病程2-100d。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

所有患者住院后均接受了主動抗休克、抗感染、補液和對癥支持療法，常規組選用皮經肝膽管引流;研究組選用內鏡下膽總管引流。詳情如下。

（1）采用皮膽汁引流：常規組患者接受PTCD治療，手術前禁食6小時，仰臥位。硬膜外麻醉后進行膽汁系統檢查，以確定經皮注射點和針頭深度和角度，術中使用B型超聲穿刺探頭，B導F4細針膽目標靶穿刺，針膽穿刺，針芯縮回，見膿性膽汁分泌物，由金屬導管置于膽管中，C型然后將套管插入膽管。

（2）采用內鏡下多次引流：研究組患者接受ENBD治療，并進行側臥位。將造影劑導管放置在膽管中，并在化膿性膽汁后注射造影劑。代替阻塞膽管和在擴張管中組合一條光帶來定義肝門部位，將導絲保留在膽管中，導絲幫助鼻膽管進入肝臟從導管滲出液中取出膽汁，離開內窺鏡，插入鼻膽管，用束帶固定鼻膽管，安裝引流袋。

1.3觀察指標

（1）臨床療效：根據相關文獻標準，術后第7天臨床癥狀完全消失，生化檢查結果正常，評定為痊愈。術后第10天臨床癥狀完全消失，生化檢查結果正常，評定為顯效。術后14天臨床癥狀完全消失，生化檢查結果被認為是有效的。對于那些在手術14天后未達到上述標準的患者，評估無效，總體有效治療率=治愈率+顯效率+有效率。（2）臨床指標：對比兩組臨床指標，例如血清膽紅素（BIL），腹痛緩解時間，住院時間和術后5天的住院費用。

1.4統計學方法

本研究選用SPSS20.0軟件進行分析。計量資料的表示方式為均數±標準差，即（x±s），檢驗方式為t檢驗;計數資料的表示方式為[n（%）]，檢驗方式為卡方檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者臨床治療效果

研究組治療總有效率（96.0%）相較于常規組（84.0%）明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。如見表1。

2.2對比兩組患者臨床指標

研究組患者手術后5d血清膽紅素水平，腹痛緩解時間，住院時間與住院費用均相較于常規組明顯較低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。如見表2。

3討論

急性阻塞性化膿性膽管炎是一種嚴重的膽道感染性疾病。這主要是由于膽管窄小，膽管螨，膽結石等引發膽道高血壓，膽道淤滯和膽道梗阻，大量細菌進入膽管，導致膽管感染。

此次研究表明，研究組治療總有效率（96.0%）相較于常規組（84.0%）明顯較高，研究組患者手術后5d血清膽紅素水平，腹痛緩解時間，住院時間與住院費用均相較于常規組明顯較低，所以，ENBD引流術對于改善臨床體征，生化檢查指標和并發癥風險至關重要。

綜上所述，內鏡下膽管引流術治療急性阻塞性化膿性膽管炎更為有效，有助于有效緩解臨床癥狀，減少疾病進展，降低并發癥風險，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

[1]方晨初.經皮肝膽管引流術與經內鏡鼻膽管引流術對急性梗阻性化膿性膽管炎的療效對比[J].中外醫學研究，2017，15（17）：45-46.