自擬桃仁川芎湯聯合經皮神經電刺激治療腦出血后痙攣性偏癱的臨床研究

趙巖江

（河南省遂平仁安醫院 遂平463100）

腦出血是腦部腦實質和腦室內出血，基本病理為腦部血管病變，動脈、靜脈或毛細血管破裂，主要病因是高血壓、高血脂、高血糖、動脈硬化等[1]。該病具有發病快及致殘率高的特點，易遺留不同程度的后遺癥，發病之后，多伴隨言語功能障礙、偏癱、大小便失禁、口歪眼斜等臨床癥狀，嚴重時易造成患者的運動功能障礙[2]。目前醫院采用最多的是改善微循環配合康復訓練的療法，但臨床效果不太理想。經皮神經電刺激（TENS）是近兩年應用較多的物理治療方式，通過電極斷續或連續輸出電壓刺激皮膚下的神經纖維，從而起到治療作用[3]。中醫認為，腦出血后遺癥為陰陽失衡、氣血虧損、風痰瘀堵所致，需滋肝補腎、滋陰補氣、活血化瘀，以達到恢復身體機能的目的。本研究觀察了自擬桃仁川芎湯聯合TENS治療腦出血后痙攣性偏癱的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年3月我院收治的腦出血后痙攣性偏癱患者120例作為研究對象，將符合入組標準的患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。其中對照組男28例，女32例；年齡50～79歲，平均（65.07±7.10）歲；病程61～92 d，平均（83.21±6.30）d。觀察組男27例，女33例；年齡49～81歲，平均（64.53±4.13）歲；病程62～89 d，平均（83.02±5.23）d。兩組患者的一般資料相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 經大腦CT影像學檢查確診為腦出血；上下肢改良Ashworth痙攣量表（MAS）評級1+級及以上；無意識障礙及交流障礙，簽署知情同意書，能夠配合治療。

1.3 治療方法 兩組患者均給予TENS治療。取陽明經肩髃、曲池、合谷、外關、足三里、陽陵泉、昆侖及解溪穴，使用翔宇醫療器械公司生產的XY-K-SJD-B型經皮電神經刺激儀治療，將儀器電極置于穴位處，設置為持續輸出，脈沖頻率100 Hz、寬度200μs，雙相方波，治療程度以患者踝關節或腕關節可背屈和能耐受為宜，每次治療時間60 min，每周治療6次，持續治療3個月。觀察組在此基礎上采用自擬桃仁川芎湯治療，湯劑組成：桃仁35 g、川芎35 g、當歸15 g、雞血藤15 g、地龍10 g、半夏10 g、赤芍15 g、天麻10 g、瓜蔞25 g、生地10 g、麥冬25 g、黃芪25 g、黨參10 g、木瓜15 g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，服用一個療程。兩組治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標（1）痙攣改善效果。采用MAS評定肌痙攣程度，0～4級，級別越高，痙攣程度越嚴重。顯效：治療3個月后，MAS分級0級或改善2級及以上；有效：改善1級；無效：分級不變，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥候積分。為失語、偏癱、面部僵硬賦值，0分代表無癥狀、1分代表輕度癥狀、2分代表中度癥狀、3分代表重度癥狀，分數越高，表明臨床癥狀越嚴重。（3）運動功能評分。治療前及治療1個月、3個月后，采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）進行評定，總分為100分，分數越高，恢復越好[5]。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率（93.33%）較對照組（73.33%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥候積分對比 兩組治療前癥候積分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療1個月、3個月后，觀察組癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后癥候積分對比（分，±s）

?

2.3 兩組治療前后FMA評分對比 治療1個月、3個月后，觀察組FMA指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分對比（分，±s）

表3 兩組治療前后FMA評分對比（分，±s）

?

3 討論

腦出血患者即便及時搶救成功后，大多伴有不同程度的腦出血后遺癥，痙攣性偏癱是其中最常見的一種，偏癱、眼歪口斜、失語、行動不便等是其主要癥狀，極大程度影響了患者的生活質量。隨著醫學的不斷發展，腦出血的治療水平也不斷提高，患者存活率大大提高，但腦出血導致的后遺癥是西醫無法根治的。該病多發生于三高患者中，腦部血管破裂出血之后，造成神經系統損傷，導致肌張力、語言功能、行為能力下降，對患者運動功能和生活質量都造成一定負面影響[4]。西醫對于后遺癥的治療效果是微乎其微的，而中醫對于改善腦出血后遺癥頗有成效。

腦出血在中醫中無特定病名，根據其癥狀，比如口歪嘴斜、口不能言、偏身麻木等，可歸為“中風”范圍[5～6]。腦出血主要受傷部位為神經組織，西藥基本屬于大分子，很難作用于神經組織。中醫除認為該病病灶在腦部血管之外，還認為與心、腎、肝、脾有密切關系，肝腎陰虛、氣滯血瘀、心火爆盛均是腦出血的發病原因，故需綜合治療和調養，以獲取最佳療效。從中醫角度而言，治療腦出血后遺癥應以活血化瘀、補腎養肝、降心火治療為主。本研究結果顯示，治療后，觀察組總有效率較對照組高，癥候積分較對照組低，FMA評分明顯高于對照組，表明TENS治療腦出血后遺癥佐以自擬桃仁川芎湯，可減輕患者痙攣程度，改善臨床癥狀，提高患者運動功能。原因在于，TENS向皮膚輸出的是規律性電流，通過刺激皮膚神經纖維，上傳至中樞神經系統，有助于在患者壞死的腦部組織周圍形成新的傳導通路，從而獲得新的運動輸出，以提高患者神經功能及運動功能[7]。且在TENS治療的基礎上，配合中醫具有活血化瘀、活血行氣、養血祛風、養陰生津的自擬桃仁川芎湯進行治療。其中桃仁有活血化瘀、擴張血管、抑制血栓形成作用，可降低血管阻力，有效預防再發病[8]；川芎主要有效成分是川芎嗪及阿魏酸，有活血行氣及祛風止痛作用，可安撫神經，對中樞神經有鎮靜作用，亦能抑制血栓形成，擴張血管，改善微循環，緩解腦出血后遺癥，與桃仁一起使用，有溶栓、抑制血小板凝聚、抗氧化及保護腦組織等作用[9]；佐以當歸補血活血，赤芍活血化瘀，生地滋陰降火，半夏燥濕化痰，雞血藤補血造血；加之天麻、地龍、瓜蔞清泄肝火，通利血脈；黃芪、黨參、木瓜祛風除濕、滋陰舒筋。配伍得當，能夠達到養陰活血化瘀之功效，可有效改善腦出血后遺癥患者的臨床癥狀。