活血通絡清腦方合阿司匹林治療短暫性腦缺血發作性眩暈癥

趙海峰

（河南省浚縣善堂中心衛生院內科 浚縣456250）

短暫性腦缺血發病率呈逐年上升趨勢，且多發群體越來越趨于年輕化，主要癥狀為眩暈，可能是腦梗死的前兆，多因椎-基底動脈供血不足引起[1]。據研究顯示，有8.0%～10.5%的患者或在7 d之內發生腦梗死，嚴重影響患者身心健康[2]。西醫治療主要使用阿司匹林，可達到擴張腦血管、降低血液黏稠度、控制血壓的目的，但部分患者的治療效果并不理想[3]。大量臨床實踐發現中醫治療該病可取得較好的療效，且安全性高。本研究旨在觀察中西醫結合治療短暫性腦缺血發作性眩暈癥患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2019年12月在我院接受治療的100例短暫性腦缺血發作性眩暈癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡36～63歲，平均（47.29±2.03）歲；患病時長2～15年，平均（7.85±1.51）年。對照組男27例，女23例；年齡35～65歲，平均（47.51±1.96）歲；患病時長2～15年，平均（7.91±1.45）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]內相關診斷標準。中醫診斷：符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]，辨證為痰瘀受阻、氣血不足型。主癥：惡心嘔吐、陣發性眩暈等；次癥：健忘、手指麻木、神情呆滯等；舌脈：舌質呈紫暗或淡紫，舌下靜脈迂曲。

1.3 入組標準 （1）納入標準：對本研究藥物無過敏史；具有良好的溝通能力；臨床與影像學資料完整。（2）排除標準：合并肝、腎功能衰竭；合并腦部惡性腫瘤；合并高血壓、糖尿病。

1.4 治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H37023270）口服治療，100 mg/次，1次/d；在此基礎上，觀察組給予活血通絡清腦方治療，藥方組成：黃芪30 g，地龍20 g，桃仁15 g，石菖蒲15 g，赤芍15 g，當歸15 g，川芎25 g，銀杏葉15 g，膽南星10 g，紅花10 g，人工牛黃0.2 g，水蛭3 g，加水煎煮，棄渣留汁濃縮至300 ml，分2次口服，150 ml/次，1劑/d。兩組均于連續治療2周后評估療效。

1.5 觀察指標（1）兩組臨床癥狀評分。治療前與治療2周后，根據《中醫病癥診斷療效標準》[5]對患者臨床癥狀進行評分，包括眩暈及中風先兆癥狀。0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，得分越高，癥狀越嚴重。（2）兩組腦部血液循環情況。治療前與治療2周后，采用南京貝登醫療股份有限公司生產的經顱多普勒超聲儀（TCD）檢查兩組患者基底動脈（BA）、左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）血流速度；抽取兩組患者空腹時的靜脈血，測定血漿纖維蛋白原（FIB）水平。（3）兩組療效。療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[5]，顯效：癥狀顯著減輕，實驗室檢查均正常，對患者日常生活與工作無影響；有效：癥狀基本減輕，實驗室檢查部分恢復正常，對患者日常生活與工作無明顯影響；無效：癥狀未改變。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 相較于對照組，觀察組臨床總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分對比 治療2周后，相較于對照組，觀察組臨床癥狀評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分對比（分，±s）

表2 兩組臨床癥狀評分對比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組腦部血液循環情況對比 治療2周后，觀察組BA、LVA、RVA血流速度高于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦部血液循環情況對比（±s）

表3 兩組腦部血液循環情況對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

短暫性腦缺血為腦血管疾病中發病率較高的疾病之一，發病急驟，且預后較差，若未及時采取措施治療，發展為腦梗死的風險較高[6]。眩暈為該病的主要臨床癥狀，患者常伴有惡性、嘔吐、平衡失調等，主要是由于患者動脈粥樣硬化、椎-基地動脈痙攣及血栓形成導致血管腔狹窄引起。據研究顯示，目前西醫對該病主要進行抗血小板聚集治療，阿司匹林為常用的抗血小板聚集藥物，可通過消除血小板環氧合酶，進而有效抑制血栓素A2合成，阻斷血栓素A2引誘的血小板聚集，從而達到降低血液黏稠度目的，并改善血管微循環[7]。雖然阿司匹林具有良好的治療效果，但由于部分患者抵抗該藥物，所以導致阿司匹林療效不理想。

短暫性腦缺血在中醫學中被歸于“眩暈”范疇，認為其發病原因是患者肝腎陰虛、氣血不足、痰濁瘀血導致腦髓失養，進而引起眩暈[8]。因此，治療該疾病應以化痰通絡、活血化瘀為主。活血通絡清腦方中的當歸可起活血通絡作用；黃芪起補益元氣作用；赤芍、紅花、川芎、桃仁及銀杏葉可活血化瘀；膽南星、石菖蒲及人工牛黃可祛濕、化痰，地龍可通經活絡。諸藥合用可祛瘀通絡、補氣活血[9]。且現代藥理學研究表明，黃芪對人體腦部具有很好的保護作用[10]；當歸對腦缺血損傷具有保護作用，同時還能夠增強免疫力、抗血小板聚集等[11]；赤芍具有擴張血管、抗凝、抗動脈粥樣化、保護心臟與肝臟等作用，具有廣泛的藥理活性[12]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高；治療后，觀察組BA、LVA、RVA血流速度較對照組高，FIB水平及臨床癥狀評分較對照組低，提示中西醫結合治療短暫性腦缺血發作性眩暈癥效果明顯，可有效提高臨床有效率，改善腦部血液循環，減輕患者臨床癥狀。