右美托咪定在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用

李金超

（河南省西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院麻醉科 西峽474500）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉為臨床常用麻醉方式，適用于前臂、上臂、手及肩部等手術(shù)，阻滯效果顯著，可抑制臂叢神經(jīng)干所支配的神經(jīng)傳導(dǎo)[1]。但該麻醉方式屬于局部麻醉，在用藥過(guò)程中，患者意識(shí)尚存，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，影響血流動(dòng)力學(xué)，且手術(shù)多具有較大的創(chuàng)傷性，易引發(fā)術(shù)后急性疼痛，影響預(yù)后[2]。因此，強(qiáng)化臂叢神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度、延長(zhǎng)阻滯時(shí)間具有重要意義。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后疼痛程度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月～2019年8月于我院接受手術(shù)治療的70例患者臨床資料，根據(jù)麻醉方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡24～56歲，平均（37.51±3.82）歲；體質(zhì)量45～65 kg，平均（50.67±4.48）kg。觀察組男19例，女16例；年齡25～56歲，平均（37.49±3.85）歲；體質(zhì)量45～65 kg，平均（50.71±4.50）kg。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)阿片類(lèi)藥物依賴(lài)史；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[3]為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者臨床資料完善；無(wú)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤者；有精神疾病，溝通障礙者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并糖尿病、肝腎功能異常者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對(duì)照組 行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。利用B型超聲診斷儀（徐州市恒大電子有限公司，規(guī)格型號(hào)：HD-318A）獲取高清胸大肌外側(cè)緣與肱二頭肌交界平面聲像圖，結(jié)合平面內(nèi)技術(shù)確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路線，垂直置入穿刺針，成功后依次向正中、肌皮、橈以及尺神經(jīng)周?chē)⑸?.5%甲磺酸羅哌卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060897）5 ml。術(shù)中根據(jù)需要靜脈推注枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）0.1 mg、咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）2 mg。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)中持續(xù)泵注鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219）0.2～0.7 μg/（kg·h），術(shù)前10 min停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血流動(dòng)力學(xué)：比較兩組麻醉前（T1）、手術(shù)開(kāi)始5 min（T2）以及手術(shù)結(jié)束（T3）時(shí)的心率、舒張壓以及收縮壓。（2）疼痛程度：比較兩組術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h疼痛程度，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10分，分值越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組T1時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較T1時(shí)上升，但觀察組變化幅度較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與同組麻醉前相比，*P＜0.05。

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2.2兩組不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)后1h VAS疼痛評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 h、6 h、12 h，觀察組VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)間VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉常用藥物有利多卡因、羅哌卡因等。其中利多卡因?yàn)轷０奉?lèi)局麻藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮及抑制雙相作用，起效迅速且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但該藥毒性作用較大，低劑量時(shí)可降低心肌自律性，產(chǎn)生抗室性心律失常作用，血藥濃度升高后，則易減慢心臟傳導(dǎo)速度，從而影響心肌收縮，降低心排血量[5]。羅哌卡因毒性反應(yīng)較少，可有效增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)血管收縮，從而穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)，但該藥無(wú)法有效維持感覺(jué)阻滯平面，且缺少術(shù)后鎮(zhèn)痛的延續(xù)效應(yīng)和平穩(wěn)過(guò)渡[6～7]。因此，術(shù)中應(yīng)輔助應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，以強(qiáng)化臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異較小，T2、T3時(shí)，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較T1時(shí)上升，但觀察組變化幅度較小；術(shù)后1 h，兩組VAS評(píng)分差異較小，術(shù)后3 h、6 h、12 h，觀察組VAS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，表明右美托咪定應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)效果顯著，有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減輕術(shù)后痛感。分析其原因：右美托咪定為α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴(lài)性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗焦慮的作用，可通過(guò)選擇性作用于外周交感神經(jīng)末梢α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。同時(shí)，右美托咪定可抑制背角神經(jīng)元對(duì)傷害性傳入纖維的會(huì)聚，觸發(fā)背角內(nèi)的鉀離子內(nèi)流，從而造成突觸后神經(jīng)元超極化，進(jìn)而降低其興奮性，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[9]。研究表明，腦干藍(lán)斑可介導(dǎo)睡眠、覺(jué)醒等多種生理調(diào)節(jié)過(guò)程[10]，右美托咪定可通過(guò)作用于藍(lán)斑內(nèi)去甲腎上腺素能細(xì)胞群，引發(fā)自然非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生催眠及鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)減少苯二氮類(lèi)、阿片類(lèi)藥物的使用劑量[11]。另外，該藥對(duì)神經(jīng)根及呼吸系統(tǒng)作用較小，利于降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。與其他局麻藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可有效延長(zhǎng)其作用時(shí)間，降低插管及拔管時(shí)血漿內(nèi)兒茶酚胺波動(dòng)，抑制血壓升高，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[12]。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)效果顯著，有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，減輕術(shù)后痛感，值得推廣使用。