肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者腹水標本主要病原菌構成及對抗菌藥物耐藥性探究

田玉冰

（河南省長垣市人民醫院檢驗科 長垣453400）

自發性細菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP）是肝硬化失代償期常見癥狀，會進一步損傷肝臟功能，引發肝腎綜合征、消化道出血等危急重癥，增加病死率[1]。臨床應及時明確SBP感染病原菌種類，并進行針對性抗菌治療[2]。通過對肝硬化并發SBP患者的腹水標本進行病原菌種類檢驗，并分析其對不同抗菌藥物耐藥性，可快速確定病原菌構成情況，針對性選擇抗菌藥物，提高治療效果[3]。本研究選取我院肝硬化并發SBP患者91例，旨在探討其腹水標本主要病原菌構成及對抗菌藥物耐藥性?，F報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月～2019年12月收治的肝硬化并發SBP患者91例，其中男62例，女29例；年齡37～68歲，平均年齡（49.69±6.21）歲；肝硬化類型：乙型肝炎性59例，丙型肝炎性20例，酒精性8例，原發性膽汁性3例，血吸蟲病性1例。經檢查確診為肝硬化；均伴有不同程度寒戰、發熱、腹部脹痛；均存在腹肌緊張、反跳痛等腹膜炎癥狀；腹水白細胞值≥300×106/L、多形核中性粒細胞計數≥250×106/L。排除腹腔內原發病灶感染所致繼發性腹膜炎；合并嚴重心、腦、腎疾病；合并惡性腫瘤、癌性或結核性腹水；1周前使用過免疫抑制劑或抗菌藥物。

1.2 研究方法（1）采集腹水標本：嚴格按照無菌操作流程，于床旁行腹腔穿刺抽取10 ml腹水，并立即送檢。（2）病原菌培養及耐藥性分析：采用法國生物梅里埃公司提供的VITEK-2型COMPACT全自動病原菌鑒定儀對病原菌進行鑒定分析，并排除定植、污染、重復菌株；采用紙片擴散法（K-B）測定病原菌對抗菌藥物耐藥性，質控菌株采用山東拓普生物工程有限公司提供的肺炎克雷伯菌ATCC13883、金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎鏈球菌ATCC96919，結果判定采用美國臨床實驗室標準化委員會標準（CLSI2012）。

1.3 觀察指標 （1）肝硬化并發SBP患者腹水標本病原菌構成。（2）肝硬化并發SBP患者腹水標本對抗菌藥物耐藥性。

1.4 統計學方法 數據采用Excel2013錄入與分析，采用Whonet5.4軟件行藥物敏感率統計。

2 結果

2.1 肝硬化并發SBP患者腹水標本病原菌構成91例肝硬化并發SBP患者共檢出病原菌112株，其中革蘭陰性菌77株，革蘭陽性菌29株，真菌6株；其中革蘭陰性菌占比較高的為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌；革蘭陽性菌占比較高的為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌。見表1。

表1 肝硬化并發SBP患者腹水標本病原菌構成

2.2 肝硬化并發SBP患者腹水標本對抗菌藥物耐藥性 大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率較高；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、氨芐西林、慶大霉素耐藥率較高；表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、復方新諾明耐藥率較高；金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率較高；糞腸球菌對青霉素、紅霉素耐藥率較高。見表2、表3。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

表3 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

3 討論

肝硬化并發SBP是無腹腔臟器穿孔而發生的腹膜急性細菌感染，會影響患者預后效果，增加病死率，臨床應進行積極抗菌治療[4]。

抗菌藥物的準確合理使用能快速控制炎癥反應，但近年來由于廣譜抗菌藥物的廣泛盲目使用，導致致病菌耐藥性增加，治療難度加大[5]。本研究對91例肝硬化并發SBP患者進行致病菌檢驗，共檢出病原菌112株，其中革蘭陰性菌77株，革蘭陽性菌29株，真菌6株。肝硬化并發SBP致病菌種類繁多，臨床應采用多種抗菌藥物治療，積極控制病情發展，改善生活質量[6]。本研究結果顯示，大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率為72.22%；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林、氨芐西林、慶大霉素耐藥率為64.29%、50.00%、42.86%。對于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌感染患者應避免選擇氨芐西林、頭孢唑林等耐藥率較高的藥物，并盡量選擇克林霉素、亞胺培南等耐藥性低的藥物[7]。另外，表皮葡萄球菌對青霉素、苯唑西林、復方新諾明耐藥率為100.00%、91.67%、83.33%；金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率均為87.50%；糞腸球菌對青霉素、紅霉素耐藥率均為85.71%。對于表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌等革蘭陽性菌感染患者應避免對青霉素、紅霉素等耐藥率高的選擇，并盡量采用萬古霉素、莫西沙星等耐藥性小的藥物[8]。據此，臨床可快速準確選擇抗菌藥物，減少藥物使用盲目性，從而合理控制感染狀態，提高治療效果。綜上所述，肝硬化并發SBP患者腹水標本經病原菌分析種類繁多，且對多種抗菌藥物耐藥性存在一定差異，可指導臨床合理選擇藥物。