呼吸衰竭并下呼吸道感染患者痰標本細菌培養及耐藥性探究

朱在軍張艷麗

（1河南省寶豐縣疾病預防控制中心檢驗科 寶豐467400；2河南省寶豐縣人民醫院檢驗科 寶豐467400）

呼吸衰竭為臨床多種疾病并發癥，多采用呼吸機治療，可有效改善患者臨床癥狀，但呼吸機運用會使下呼吸道感染的發生率上升，加重患者生理負擔及經濟負擔[1～2]。呼吸衰竭并下呼吸道感染多見于成年人群，具有較高病死率[3]。臨床主要治療方式為抗感染，但由于抗生素濫用，導致細菌耐藥性持續增強，加上此時患者免疫力較低，導致抗生素的臨床療效無法達到預期效果[4～5]。因此掌握病原菌的種類、分布狀況和耐藥性，對于抗生素藥物的合理選用具有重要指導意義。本研究選取我院收治的成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者121例作為研究對象，對其痰標本進行細菌培養及藥敏試驗，旨在分析其病原菌構成狀況及耐藥性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年4月我院收治的成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者121例作為研究對象。其中女60例，男61例；年齡25～47歲，平均年齡（36.08±5.05）歲；病程2～7 d，平均（4.51±1.23）d。

1.2 入組標準（1）納入標準：根據臨床表現、血氣分析等相關檢查診斷為呼吸衰竭；經血常規檢驗、咽拭子培養等檢查診斷為下呼吸道感染；知情本研究并簽署知情同意書；具有完整臨床資料。（2）排除標準：短期內使用過抗生素治療；合并全身免疫性疾病；合并感染性疾病；伴有嚴重認知障礙或者精神障礙而無法配合。

1.3 研究方法

1.3.1 標本采集、培養、分離 清晨，患者用無菌生理水反復漱口后，取其最深部咳痰約1～2口，直接注入無菌瓶內送檢；采用劃線法將痰標本接種至培養基平板內，于37℃下培養24～28 h后進行革蘭染色，參照染色狀況對病原菌予以進一步分離；采用VIIEK-32型全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司提供）進行鑒定分析。

1.3.2 質控菌株ATCC49619的肺炎鏈球菌、ATCC25923的金黃色葡萄球菌、ATCC27853的銅綠假單胞菌及ATCC25922的大腸埃希菌，以上菌株均購自中國藥品生物制品檢定所。

1.3.3 藥敏試驗 采用瓊脂擴散法檢測藥物對分離菌抑菌圈直徑，并將可疑菌落用濃度為0.45%生理鹽水稀釋成菌懸液，取無菌棉簽對菌懸液進行蘸取，同時沿著管壁將多余水分擠壓出去，后放置于相關瓊脂平板上，同時涂抹均勻，取藥敏紙片貼于平皿上，紙片間距約為25 mm，置于37℃培養箱內過夜，對抑菌直徑予以記錄，結合美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）制定標準對藥敏結果予以判定。

1.4 觀察指標（1）病原菌分布狀況。（2）革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性。（3）革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性。

1.5 統計學方法 使用Excel2007統一錄入、分析相關數據結果。

2 結果

2.1 病原菌分布狀況121份痰標本共分離出病原菌149株，其中革蘭陰性菌118株，占比為79.19%，主要病原菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌；革蘭陽性菌16株，占比為10.74%，主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌；真菌15株，占比為10.07%。見表1。

表1 病原菌分布狀況

2.2 革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性結果 銅綠假單胞菌對環丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶耐藥性高，耐藥率均＞62%，而鮑氏不動桿菌的耐藥性均較低，耐藥率均＜32%。見表2。

表2 革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性結果

2.3 革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性結果 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對左氧氟沙星耐藥率已達100.00%，對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率均為0.00%。見表3。

表3 革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性結果

3 討論

呼吸衰竭并下呼吸道感染屬于臨床常見并發癥類型之一，需采取積極有效的治療方式可以延緩病情發展[6～7]。臨床以抗生素治療為主，但隨著時間的變化，病原菌類型以及耐藥性也在發生變化，但極易因經驗給藥而被忽視，導致抗生素不合理應用，提高了病原菌耐藥性，增加了臨床治療難度[8]。為確保臨床用藥準確性，需準確掌握病原菌耐藥性。

本研究收集了121例呼吸衰竭并下呼吸道感染患者的痰標本予以細菌培養，共分離出病原菌149株，其中革蘭陰性菌占比為79.19%，主要病原菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌；革蘭陽性菌占比為10.74%，主要病原菌為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌；真菌占比為10.07%，充分說明呼吸衰竭并下呼吸道感染患者的痰標本內病原菌具有多樣性，主要為革蘭陰性菌。在確認病原菌分布狀況后，為提高臨床抗生素用藥準確性，本研究針對主要病原菌進行了藥敏試驗，結果顯示，銅綠假單胞菌對于環丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶耐藥性高，而鮑氏不動桿菌的耐藥性均較低，說明革蘭陰性菌中主要病原菌存在多重耐藥性，針對銅綠假單胞菌所致感染，應避開磺胺甲噁唑/甲氧芐啶與環丙沙星2種抗生素，而鮑氏不動桿菌耐藥性均較低，在臨床治療時需結合其他病原菌耐藥性選擇合適抗生素治療。此外，革蘭陰性菌主要病原菌藥敏試驗結果顯示，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對左氧氟沙星耐藥率已達100.00%，對利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的耐藥率均為0.00%，提示革蘭陽性菌的耐藥性較為單一，左氧氟沙星臨床治療效果較差甚至無效，而對其他多數抗生素耐藥率為0.00%，耐藥性低，可結合其他病原菌耐藥性狀況，選取敏感抗生素治療由革蘭陰性菌引起的感染。

綜上所述，成人呼吸衰竭并下呼吸道感染患者痰標本內病原菌有多樣性，主要為革蘭陰性菌，存在不同程度耐藥性，應在藥敏試驗結果指導下選取合理抗生素治療。