高血壓左室肥厚伴心力衰竭的心臟彩超分析

侯明娥

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院彩超室 漯河462300）

高血壓為臨床常見慢性病之一，具有患病率高、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且隨病情加重易引發(fā)嚴(yán)重心血管疾病，其中高血壓左室肥厚伴心力衰竭較常見，可威脅患者生命，需加強(qiáng)早期診斷、治療。當(dāng)前，臨床診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭多以影像學(xué)檢查為主，如X線片、心電圖，但受左室肥厚成像不明確、操作繁瑣、圖像易重疊等因素影響，檢出率仍較低。而心臟彩超具有操作便捷、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)，逐漸在高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中發(fā)揮較大作用[1]。本研究為進(jìn)一步分析心臟彩超應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析本院100例確診為高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者的臨床資料，分析高血壓左室肥厚伴心力衰竭不同心功能分級(jí)患者的心臟彩超表現(xiàn)，為臨床醫(yī)生及時(shí)評(píng)估患者病情、調(diào)整治療方案提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月～2020年4月100例確診為高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者的臨床資料，其中男70例，女30例；年齡52～75歲，平均（62.35±4.26）歲；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)26例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[2]和《實(shí)用心臟內(nèi)科學(xué)》[3]中高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)、血壓測(cè)量、心臟彩超、心電圖等綜合檢查確診；（2）NYHA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肺內(nèi)感染、甲狀腺疾病；（2）存在先天性心臟發(fā)育畸形；（3）肝腎功能不全；（4）患有惡性腫瘤。

1.3 診斷方法 收集所有患者心臟彩超檢查結(jié)果。心臟彩超檢查所用儀器為飛利浦EPIQ7C彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～4.0 MHz。檢查時(shí)，指導(dǎo)受檢者取左側(cè)臥位，常規(guī)掃描各切面。探頭置于心尖位置，觀察心臟結(jié)構(gòu)，測(cè)量左心室后壁厚度（LVPWD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）；隨后經(jīng)雙平面法，對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)量。測(cè)3次，取平均值。進(jìn)行心尖兩腔切面、四腔切面檢查，計(jì)算舒張?jiān)缙诔溆遄畲蟪溆俣?舒張晚期充盈峰最大峰值速度（E/A比值），由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家采用雙盲法共同閱片，做出診斷。心電圖檢查采用儀器為6511型心電圖機(jī)，走紙速度為25 mm/s，觀察QRS、QPS、ST-T等指標(biāo)改變。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同心功能分級(jí)患者心臟彩超檢查指標(biāo)：LVPWD、LVEDd、LAD、LVEF、E/A值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較以F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著患者心功能分級(jí)增加，其LVPWD、LVEDd、LAD呈增高趨勢(shì)，LVEF、E/A值呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

左心室肥厚是一種心肌變化現(xiàn)象，以心室壁增厚、心肌重量增加、心肌重塑為主要表現(xiàn)。高血壓為引起左心室肥厚等心肌病理性改變的重要疾病之一，還會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、神經(jīng)體液等，嚴(yán)重者合并心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[3～4]。有研究表明，至少30%的高血壓患者可能合并左心室肥厚，且左心室肥厚的發(fā)生率與患者血壓嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)，可引發(fā)左心房增大、心室肥厚等現(xiàn)象，并進(jìn)一步加重高血壓，形成惡性循環(huán)[5～6]。而一旦高血壓左室肥厚患者出現(xiàn)心力衰竭，可出現(xiàn)心慌、氣短、心悸、呼吸困難等癥狀，增加治療難度及病死率，需加強(qiáng)早期診治。當(dāng)前，臨床診斷高血壓左室肥厚伴心力衰竭的方法較多，其中冠脈造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但也具有費(fèi)用高、存在一定放射性輻射損傷等缺點(diǎn)。而X線片、心電圖等方法檢查期間易受較多因素干擾，影響診斷準(zhǔn)確性。

近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷中心臟彩超的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為該方法操作簡(jiǎn)單，方便快捷，無冠脈造影檢查輻射損傷，且診斷準(zhǔn)確率較X線片、心電圖高，能對(duì)心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流、心臟搏動(dòng)情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)直觀顯示，便于診斷[7]。此外，心臟彩超檢查還便于醫(yī)師對(duì)患者室壁厚度、心臟損傷等情況進(jìn)行觀察分析，以準(zhǔn)確評(píng)估心臟損傷情況，判斷病情。本研究回顧性分析100例確診為高血壓左室肥厚伴心力衰竭臨床資料，發(fā)現(xiàn)隨著患者心功能分級(jí)增加，其LVPWD、LVEDd、LAD呈增高趨勢(shì)，LVEF、E/A值呈下降趨勢(shì)，與吳乃安等[8]結(jié)果相符，這說明心臟彩超檢查可對(duì)患者心功能分級(jí)進(jìn)行判斷，利于評(píng)估病情。原因在于：高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者受疾病影響，存在心肌細(xì)胞外間質(zhì)纖維化現(xiàn)象，可導(dǎo)致室壁僵硬度增加，提升LVPWD、LVEDd、LAD，降低左室舒張功能，且隨病情增加，LVPWD、LVEDd、LAD越高。同時(shí)，高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者受長(zhǎng)期壓力、容量負(fù)荷過重影響，可導(dǎo)致心肌泵血壓力增加，影響心肌收縮力，促進(jìn)心室擴(kuò)張，降低LVEF、E/A值，引發(fā)靜脈回流受阻，且隨病情嚴(yán)重程度增加，LVEF、E/A值越低。而心臟彩超可經(jīng)檢測(cè)LVPWD、LVEDd、LAD、LVEF、E/A值等指標(biāo)，對(duì)患者心臟受損情況進(jìn)行判斷，利于評(píng)估心功能分級(jí)，為疾病診斷及治療方案制定提供依據(jù)。綜上所述，高血壓左室肥厚伴心力衰竭診斷及心功能分級(jí)評(píng)估中應(yīng)用心臟彩超的價(jià)值顯著，值得進(jìn)行深入研究。