立體定向微創穿刺置管引流術與開顱血腫清除術治療基底核區腦出血的臨床研究*

彭文生 朱春英 廖水香 傅海燕

（1江西省吉安市峽江縣人民醫院神經外科 峽江331409；2江西省吉安市峽江縣水邊鎮衛生院外科 峽江331409）

基底核區腦出血患者發病突然，病情急驟，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。臨床上針對基底核區腦出血的治療手段以手術為主，如開顱血腫清除術。隨著近年來微創醫學的不斷發展，立體定向微創穿刺置管引流術逐漸應用于基底核區腦出血治療中。本研究旨在對比立體定向微創穿刺置管引流術與開顱血腫清除術治療基底核區腦出血的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月在我院神經外科選擇實施立體定向微創穿刺置管引流術的39例基底核區腦出血患者（觀察組）與實施開顱血腫清除術的39例基底核區腦出血患者（對照組）作為研究對象。對照組年齡60～84歲，平均（72.13±10.34）歲；男21例，女18例。觀察組年齡60～83歲，平均（71.68±10.29）歲；男20例，女19例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經顱部CT及MRI檢查，確診基底核區腦出血；（2）具備手術指征；（3）術前患者家屬簽署知情同意書；（4）臨床資料保存完整。排除標準：（1）合并其他神經系統病變；（2）精神異常；（3）合并嚴重感染；（4）中途失訪，脫落研究。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 實施開顱血腫清除術。行氣管插管全身麻醉，術中體位為仰臥位。根據術前顱部CT圖像定位顱內血腫最大層面，于頭皮作標記；于標記點作約4 cm長的切口，分離皮膚，顯露顱骨，采用電鉆對顱骨進行鉆孔，采用咬骨鉗將骨孔擴大成骨窗（3 cm×4 cm）；十字剪開硬腦膜，采用吸引器對顱內血腫進行清除，敞開硬腦膜進行減壓；采用生理鹽水與肝素對顱腔進行沖洗，再縫合硬腦膜及頭皮。

1.3.2 觀察組 實施立體定向微創穿刺置管引流術。根據顱部CT圖像對最大血腫層面進行定位，將最大血腫層面的中心點設置為靶點，并根據靶點在立體定向儀上進行參數設置。患者取仰臥位，采用利多卡因（2%）對穿刺點進行局麻，在電鉆驅動下采用一次性穿刺粉碎針（YL-1型號）對顱骨進行穿刺，穿刺針抵達硬腦膜后，將電鉆撤出，插入針芯，緩慢插入至血腫腔內，取出針芯，連接引流管，緩慢抽吸血腫，再經引流管將2 ml生理鹽水與2萬U尿激酶的混合溶液注入至血腫腔內，夾閉引流管，連接引流袋，2 h后將引流管打開，每隔12 h注射1次尿激酶，直至引流液顏色變清澈，即可將引流管拔除。

1.4 觀察指標 術后4周隨訪，比較兩組顱內血腫清除率、手術情況、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、預后良好率。手術情況：手術時間、術中出血量。神經功能缺損評分[2]：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，量表分值范圍為0～42分，得分與神經功能損傷呈正比。日常生活能力評分[3]：選擇日常生活活動能力（ADL）評估量表（Barthel指數），總分100分，得分與日常生活能力呈正比。預后良好率[4]：采用格拉斯哥預后指數評估，分值范圍為1～5分，1分即死亡，2分即植物生存，3分即重度殘疾，4分即輕度殘疾，5分即預后良好。

1.5 統計學方法 應用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組顱內血腫清除率比較 觀察組有36例患者顱內血腫完全清除，對照組有34例，觀察組、對照組顱內血腫清除率分別為92.31%、87.18%。組間比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較 兩組術后NIHSS評分、ADL評分均較術前顯著改善，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較（分，±s）

注：與本組術前相比，#P＜0.05；與對照組術后相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組預后情況比較 術后4周，觀察組預后良好率高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組預后情況比較[例（%）]

3 討論

腦出血主要是指受到多種因素影響導致腦血管破裂而引發的顱內出血情況，又被稱為“出血性腦卒中”，多發生于老年人群。由于近年來我國老齡化趨勢加快，老齡人口增多，腦出血的患病人數隨之出現增多情況。基底核區是腦出血最常發生的部位，基底核區腦出血形成血腫塊后會對周圍腦組織產生壓迫，致使顱內壓增高，損傷患者神經功能，病情進展快速，致殘、致死風險高。

臨床上針對基底核區腦出血主張實施手術治療，以往開顱血腫清除術為其首選術式。開顱血腫清除術主要是針對患者頭皮進行切開，在顱骨上切開形成小骨窗，經小骨窗對患者顱內血腫進行清除，可降低顱內壓。但該術式屬于開放手術，對患者機體造成的創傷較嚴重。近年來，微創技術在基底核區腦出血患者中逐漸得到應用[5]。立體定向微創穿刺置管引流術是治療基底核區腦出血的主要微創術式，具有以下優點：（1）操作簡便，可明顯縮短手術時間；（2）手術無須全麻，通常在局麻下操作，適用于無法耐受全麻的高齡老年患者；（3）采用立體定向儀可精準定位，引流管置入后可準確到達術前設定的靶點位置，還可對引流管位置和深度進行隨意調整，避免反復穿刺置管導致顱內感染；（4）手術創口較小，可減少術中失血，避免反復牽拉腦組織而引起繼發性腦損傷[6～8]。

本研究發現，相比于對照組，觀察組手術時間縮短，術中出血量更少，說明立體定向微創穿刺置管引流術可節省手術時間，減少術中出血量；觀察組顱內血腫清除率與對照組比較無顯著差異，但術后的NIHSS評分低于對照組，術后的ADL評分、預后良好率均高于對照組，說明立體定向微創穿刺置管引流術可確保顱內血腫清除效果，有效減輕神經功能損傷，提升日常生活能力，有利于改善預后。綜上所述，相比于開顱血腫清除術，立體定向微創穿刺置管引流術可對基底核區腦出血患者顱內血腫進行有效清除，還可減輕手術創傷，縮短手術時間。