加味化痰通絡湯對腦中風患者中醫證候及神經功能恢復的影響

張向 吳玉靜

（河南省新野縣衛生職業中等專業學校附屬醫院內科 新野473500）

腦中風又稱腦卒中，是一種急性腦血管疾病，具有發病率高、致死率高、致殘率高及復發率高的特點。對患者腦部可造成不可逆性損傷，并在一定程度上損傷神經功能[1]。老年人屬于多發人群，且近年來，隨著我國人口模式逐漸趨于老齡化，腦中風發病率呈逐漸上升趨勢。已有研究結果顯示，傳統中醫治療腦中風可取得良好的臨床治療效果，且利于促進患者神經功能恢復[2]。基于此，本研究旨在探討加味化痰通絡湯對腦中風患者中醫證候及神經功能恢復的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2017年1月收治的84例腦中風患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組年齡51～79歲，平均（64.25±2.03）歲；男24例，女18例；病程11～36 h，平均（20.16±3.02）h；體質量指數（BMI）17～23 kg/m2，平均（20.64±1.02）kg/m2。觀察組年齡52～80歲，平均（64.39±2.13）歲；男23例，女19例；病程12～38 h，平均（20.21±2.96）h；BMI 17～24 kg/m2，平均（20.71±0.96）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：經CT、磁共振成像（MRI）檢查確診；具有良好溝通能力；均自愿簽署知情同意書。排除標準：妊娠或哺乳期女性；存在精神疾病史者；合并肝、腎、內分泌系統等嚴重原發病者；合并高血壓、糖尿病等基礎性疾病者；凝血功能存在異常者；過敏體質者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予抗感染、吸氧、降顱壓等常規治療。對照組患者給予奧扎格雷鈉治療，將80 mg奧扎格雷鈉（國藥準字H20059340）加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用化痰通絡湯，藥方組成：白術10 g，半夏9 g，茯苓15 g，丹參15 g，赤芍15 g，天麻10 g，桃仁10 g，紅花10 g，香附9 g，膽南星6 g，生大黃10 g。煩躁不安、舌苔黃膩等熱象者，加黃芩、梔子；瘀血癥狀突出者，加紅花、桃仁；頭暈伴頭痛者，加夏枯草、菊花；大便干結不通者，加大黃。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組治療時間為14 d。

1.4 評價指標（1）臨床療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降＞90%為基本痊愈；NIHSS評分下降46%～89%為顯效；NIHSS評分下降18%～45%為有效，NIHSS評分下降＜18%為無效。（2）中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]評分，分值與癥狀嚴重程度呈正相關。（3）神經功能：使用NIHSS評分對兩組患者神經功能進行評估，總分為42分，得分越高，表示患者神經功能越差。（4）不良反應發生情況：惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、皮疹。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分及神經功能評分比較 治療前，兩組中醫證候積分、NHISS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組中醫證候積分、NIHSS評分較治療前均較低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分及神經功能評分比較（分，±s）

表2 兩組中醫證候積分及神經功能評分比較（分，±s）

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2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率高于對照組，但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫學認為火、瘀、風、虛、痰均為腦中風主要病因，虛實交互，虛為肝、腎虛，實為火、瘀、風、痰，故氣血逆亂為其主要病機，風挾痰瘀閉阻絡脈為發病關鍵[4～5]。本虛為始，經本虛致實，生火、風、瘀、痰實邪，實邪交互作用致經絡閉阻、氣機逆亂、升降失司[6]。氣機升降失調引觸內生之邪，閉阻經絡、壅塞腦竅，進而發病[7]。因此治療宜活血通絡、熄風化痰。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，中醫證候積分及NIHSS評分低于對照組。提示在常規西藥治療基礎上加用化痰通絡湯臨床治療效果顯著，可改善患者臨床癥狀，恢復患者神經功能。分析其原因在于，西藥奧扎格雷鈉具有降低血管收縮能力、減少鈣離子內流、抑制血小板聚集作用，可促進前列環素產生，對擴張血管、增加腦血流量、改善腦循環具有積極作用[8]。化痰通絡湯具有祛風化痰、祛瘀之效，方中的白術、半夏為君藥，白術可和中益氣、健脾燥濕，半夏可燥濕化痰、溫化寒痰，兩者共用可行健脾燥濕之功；茯苓、丹參、赤芍、天麻為臣藥，茯苓可健脾利水，丹參可活血祛瘀，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，天麻可平肝熄風、止頭眩，四者共用可助君藥行健脾之功；桃仁、紅花、香附、膽南星為佐藥，桃仁、紅花可活血祛瘀，香附可疏肝解郁、理氣寬中，膽南星可清火化痰；生大黃為使，可通腑泄熱[9～10]。諸藥合用，共奏祛風化痰、健脾燥濕、疏經通絡、活血止痛之功效。此外，本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率對比無明顯差異，說明加用化痰通絡湯治療腦中風的安全性較好。綜上所述，加味化痰通絡湯治療腦中風臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀及神經功能，用藥安全性較好。