丹參注射液聯合胞磷膽堿鈉、依達拉奉治療慢性腦供血不足

郭文正

（河南省鄭州市第二人民醫院 鄭州450006）

慢性腦供血不足是臨床常見神經系統疾病，可造成腦部神經功能障礙，發病率較高，其發病群體以老年患者居多，＞80歲的患者可占全部患者的80%，具有突發性、反復性等特點，嚴重威脅患者身體健康[1]。腦供血不足發病機制尚未有權威論證，其病理本質為動脈粥樣硬化、血管狹窄或痙攣、椎動脈管受壓等所致，其致病因素與血流動力學障礙、血液黏稠度過高相關[2]，常規治療以改善腦供血、擴張腦血管為主。從中醫學角度分析，腦供血不足是由于瘀血阻絡所致，臨床治療宜化瘀活血、通絡行氣。本研究選取我院慢性腦供血不足患者進行分組對比，旨在分析丹參注射液聯合胞磷膽堿鈉、依達拉奉的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月～2020年2月慢性腦供血不足患者119例，根據治療方法不同分為對照組59例和試驗組60例。對照組男33例，女26例；年齡59～83歲，平均（70.88±5.37）歲；病程13～35個月，平均（23.91±5.06）個月；體質量52～77 kg，平均（64.47±5.94）kg；合并高血壓12例，高脂血癥21例。試驗組男32例，女28例；年齡58～85歲，平均（71.42±5.49）歲；病程12～37個月，平均（24.33±5.16）個月；體質量51～79 kg，平均（65.02±6.11）kg；合并高血壓14例，高脂血癥20例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、合并癥）比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準（1）納入標準：根據腦電圖檢查、經顱多普勒超聲檢查確診為慢性腦供血不足；意識清晰，可正常交流；年齡＞50歲；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：腦缺血急性發作；合并局灶性運動性癲癇、內耳眩暈癥、暈厥發作；合并腦梗死、肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 兩組均對合并高血壓、高脂血癥等基礎疾病患者給予常規降壓、調脂治療，進行飲食運動干預，忌煙酒，保持良好生活習慣。

1.3.1 對照組 給予胞磷膽堿鈉（國藥準字H22025457）靜脈滴注，0.25 g/次（0.5%葡萄糖溶液250 ml進行稀釋），1次/d；依達拉奉（國藥準字H20050280）靜脈滴注，30 mg/次（0.9%生理鹽水100 ml進行稀釋），2次/d。連續治療14 d。

1.3.3 試驗組 在對照組基礎上給予丹參注射液（國藥準字Z20073022）靜脈滴注，10～20 ml/次（以0.5%葡萄糖溶液稀釋后使用），1次/d。連續治療14 d。

1.4 療效評估標準 治愈：多普勒超聲檢查顯核對用藥劑量示腦供血恢復正常，眩暈、嘔吐、耳鳴、頭痛等癥狀基本消失；有效：多普勒超聲檢查顯示腦供血明顯改善，臨床癥狀有所緩解；無效：治療前后癥狀改善不明顯。總有效為治愈、有效之和。

1.5 觀察指標（1）治療效果。（2）比較兩組治療前后血流動力學，檢測基底動脈、椎動脈血流速度進行評估。（3）比較兩組治療前后凝血功能，包括血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數。

1.6 統計學分析 通過SPSS22.0軟件處理數據，計量資料（血流速度、血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料（總有效率）以%表示，行χ2檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率為96.67%，高于對照組的84.75%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組基底動脈、椎動脈血流速度比較 治療后兩組基底動脈、椎動脈血流速度均有所提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組基底動脈、椎動脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組基底動脈、椎動脈血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組凝血功能比較 治療后兩組血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數均有所降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能比較（±s）

表3 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

慢性腦供血不足是常見腦血管疾病，病程較長，易反復發作，且患者以老年人居多，多伴有其他基礎疾病，從而易出現并發癥，臨床治療要求較高。慢性腦供血不足致病原因復雜，一般認為是多種因素共同作用的結果。動脈粥樣硬化、管腔狹窄可減慢血流速度，促使血小板積聚，增加血液黏稠度；同時椎基底動脈受機械性壓迫后可導致動脈狹窄；基底動脈舒縮功能障礙同樣為腦供血不足發病的常見誘因[3]。臨床治療慢性腦供血不足目的在于改善臨床癥狀、抑制疾病進展。胞磷膽堿鈉是細胞膜磷脂合成時神經遞質乙酰膽堿重要來源，可促進磷脂合成，修復神經細胞膜，有助于調節腦能力代謝，對促進血液循環有積極作用[4]。依達拉奉是臨床常用腦保護劑，可擴張腦血管，預防腦水腫及腦梗死，同時對神經系統損傷有修復作用[5]。

中醫理論認為，慢性腦供血不足病證本虛標實，是由于腎脾虧虛、血運無力致使瘀血阻絡，發為本病，治宜化瘀活血、通絡行氣。丹參注射液是以丹參為主要成分的中藥制劑，丹參性微寒、味苦，歸心、心包、肝經，可活血祛瘀、涼血消癰。現代藥理學表明，丹參注射液可改善微循環，調節血流狀態，提高血液流速，有助于改善凝血功能[6]。椎基底動脈供血不足原因在于椎基底動脈血流速度異常，致使大小腦、腦干及相關組織供血不足而產生神經功能障礙，而血流動力學是影響缺血性腦血管疾病的主要因素。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率較對照組高，治療后試驗組基底動脈、椎動脈血流速度高于對照組（P＜0.05），表明丹參注射液聯合胞磷膽堿鈉、依達拉奉可提高慢性腦供血不足治療效果，加快動脈血流速度。丹參注射液可擴張動脈，減少生成氧化低密度脂蛋白，抑制合成內源性膽固醇，解除腦血管痙攣，對改善腦部血流狀態有積極作用[7～8]。同時本研究發現，治療后試驗組血漿纖維蛋白原水平、紅細胞聚集指數低于對照組（P＜0.05），提示丹參注射液聯合胞磷膽堿鈉、依達拉奉能改善慢性腦供血不足患者凝血功能。慢性腦供血不足患者多伴有血液黏度上升，丹參注射液可降低環核苷酸磷酸二酯酶活性，抗血小板聚集，對降低血液黏稠度有積極作用。

綜上所述，丹參注射液聯合胞磷膽堿鈉、依達拉奉治療慢性腦供血不足患者效果確切，可有效調節血流動力學，改善凝血功能，具有較高臨床應用價值。