不同手術方案對先天性心臟病房室間隔缺損患者心功能影響

丁延納

（河南科技大學第一附屬醫院心內科 洛陽471003）

先天性心臟病是臨床常見疾病，是胎兒發育過程出現的心臟及大血管生成障礙或畸形，形成解剖結構異常，具有較高的發病率[1]。房間隔缺損（ASD）和室間隔缺損（VSD）是常見的血管畸形，在先天性心臟病中占比高達25%～30%[2]。外科修補術是臨床治療ASD或VSD的常用手術方式，具有一定的臨床效果，但在手術時需進行全身麻醉，且術中創傷較大，對患者的術后恢復不利[3]。近年來，封堵術因其操作簡單、安全性高的優點，成為治療先天性心臟ASD或VSD的另一種方式，但其療效還有待進一步證實[4]。本研究旨在對比不同手術方案對先天性心臟病ASD或VSD患者心功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月～2020年1月我院收治的217例先天性心臟病ASD或VSD患者臨床資料，根據手術方式不同分為A組（外科修補術，97例）與B組（封堵術，120例）。A組男56例，女41例；年齡7～38歲，平均年齡（19.53±8.12）歲；缺損內徑3.6～11.5 mm，平均（6.62±2.85）mm；ASD40例，VSD57例。B組男72例，女48例；年齡8～38歲，平均年齡（19.36±8.05）歲；缺損內徑3.4～12.6 mm，平均（7.02±2.53）mm；ASD52例，VSD68例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：經心電圖、X線檢查確診；缺損邊緣≥3 mm；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；臨床資料完整。（2）排除標準：合并糖尿病；合并甲狀腺功能異常；合并心律失常。

1.3 手術方法

1.3.1 A組 采用外科修補術。常規消毒，全麻后取仰臥位，墊高胸部，在胸骨正中作一8 cm左右切口，將胸骨劈開，斷端采用骨蠟封住，對胸腺進行止血結扎，將心包打開，根據心臟彩超提示的缺損大小制備心包片，懸吊其余心包，將灌注針插入荷包內，連接分支灌注管，經靜脈將達肝素鈉注射液（國藥準字H20201000）5 000 U注入，將體外循環打開，并將上下靜脈腔阻斷，降低體位。打開心臟，用生理鹽水對制備好的心包片進行沖洗，根據缺損形狀，在保護心肌循環下，用心包片對缺損部位進行修補，將插管拔出，解除體外循環，止血，放置心包縱隔引流管，縫合，術后進行抗感染治療。

1.3.2 B組 采用封堵術。取仰臥位，右胸墊高，消毒、鋪巾；ASD患者從股靜脈置管至右心房-左心房后，選擇與房間隔缺損大小相等或＞2 mm的雙面傘堵閉器，沿運送長鞘輸送雙面傘堵閉器至缺損位置后，依次釋放左面傘、腰及右面傘；VSD患者先沿右股靜脈、左側股動脈建立動靜脈軌道，通過左心室造影以確定室間隔的類型與大小，選擇與缺損大小一樣或＞1～2 mm的膜部室間隔缺損封堵器，從股靜脈沿輸送長鞘小心送入封堵器到達缺損位置后釋放封堵器，封堵器釋放后行推拉實驗觀察有無瓣膜關閉不全、殘余分流靜脈、回流受阻等，術后進行抗感染治療。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床指標，包括手術時間、下床時間、住院時間、術后呼吸機使用時間。（2）比較兩組術前及術后1個月的心功能。采用超聲心動圖測量左室舒張末期壓（LVEDP）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室射血分數（LVEF）；采用第九肋內緣法檢查心胸比率（C/T）。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比B組手術時間、下床時間、住院時間及術后呼吸機使用時間均短于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

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2.2 兩組心功能對比 兩組術后LVEDP、LVEDd、C/T水平均低于術前，LVEF水平高于同組術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后LVEDP、LVEDd、LVEF、C/T水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對比（±s）

表2 兩組心功能對比（±s）

注：與同組術前相比較，*P＜0.05。

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3 討論

先天性心臟病ASD或VSD是臨床常見的先天性畸形疾病，發病率較高。以往，外科修補術是臨床治療該病的標準術式，具有手術成功率高、并發癥少、療效確切的優點，但該術式創傷較大，術后恢復慢，導致患者適應性較差[5～6]。介入治療由國外學者率先開展，并引進心血管疾病治療中，現今得到了迅速的發展及推廣[7]。并隨著醫學技術水平的進一步發展，該治療方式在治療先天性心臟病ASD或VSD中得到廣泛應用。

本研究結果顯示，B組手術時間、下床時間、住院時間及術后呼吸機使用時間均短于A組，兩組術后LVEDP、LVEDd、C/T水 平 均 低 于 同 組 術 前，LVEF高于術前，而兩組術后LVEDP、LVEDd、LVEF、C/T水平相比較未見明顯差異，表明先天性心臟病ASD或VSD患者采用封堵術與外科修補術均可有效改善患者的心功能，且封堵術具有操作簡單、利于患者術后恢復的優勢。外科修補術需進行開胸、建立體外循環，導致手術創傷較大，患者經歷心理的緊張、恐懼，身體的不適感更強，且術后恢復慢，住院的時間較長，術后胸部留有瘢痕，造成患者對外科手術的接受度不強。而介入封堵術具有創傷小、恢復快的優勢，可避免建立體外循環，患者及家屬易于接受，且利于患者術后恢復[8]。先天性心臟病如VSD和ASD早期心功能改變以左右心負荷過重為主，而封堵術可有效糾正異常血流動力學改變，減輕左右心房/室容量負荷，進而使左右心房/室內徑回縮，減少再重構征象，隨著術后時間的延長，肺體血流量恢復正常，可進一步降低左室容量負荷，使患者的LVEF恢復正常，進而改善患者的心功能，臨床效果較為滿意。且封堵術在術中通暢不需要進行輸血，可有效減輕患者的經濟負擔。但在采用封堵術時應嚴格掌握手術適應證和禁忌證，并在術前對患者進行充分評估，根據患者實際情況選擇合適的治療方式。綜上所述，封堵術與外科修補術均可有效改善先天性心臟病ASD或VSD患者心功能，但封堵術具有操作簡單、利于術后恢復的優勢。