左卡尼汀和厄貝沙坦在終末期腎病維持性血液透析患者應用

祝文婷

（河南省鄭州市第三人民醫院腎內科 鄭州450000）

終末期腎病是指慢性腎臟疾病終末階段，維持性血液透析是臨床常用的治療手段，可挽救患者生命，降低死亡率，但易引起心血管、神經系統、消化系統病變及營養不良。此外，研究表明，血液透析患者普遍存在持續性、低水平微炎癥狀態，主要表現為血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素（IL）水平升高，會對疾病治療造成不利影響[1]。現階段，臨床主要采用藥物緩解血液透析所致的不良反應，其中厄貝沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效減輕炎癥反應；左卡尼汀可促進脂類代謝，改善機體營養狀態。本研究探討左卡尼汀聯合厄貝沙坦治療終末期腎病維持性血液透析患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月接收的96例終末期腎病維持性血液透析患者作為研究對象，根據治療方案分為對照組和觀察組，各48例。對照組男29例，女19例；年齡21～78歲，平均年齡（48.10±7.02）歲；原發病：高血壓腎病19例，糖尿病腎病17例，慢性腎炎12例。觀察組男30例，女18例；年齡22～79歲，平均年齡（49.58±7.58）歲；原發病：高血壓腎病20例，糖尿病腎病18例，慢性腎炎10例。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標準（1）納入標準：通過血常規、腎功能檢查，結合超聲檢查確診為終末期腎病；均接受維持性血液透析治療；意識清晰，可獨立完成問卷調查；積極參與本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：近期接受與本研究相關藥物治療；對左卡尼汀、厄貝沙坦等研究相關藥物過敏；其他重要臟器功能異常；患有自身免疫性疾病；患有血液系統疾病；合并急慢性感染；患有惡性腫瘤；同期參與其他研究；合并其他急慢性嚴重疾病。

1.3 治療方法 所有患者均接受維持性血液透析，每周2～3次，期間使用肝素鈉注射液（國藥準字H32020612）抗凝，確保體外循環暢通。對照組給予厄貝沙坦膠囊（國藥準字H20010530）治療，每晚口服，150～300 mg/d。觀察組在上述基礎上給予注射用左卡尼汀（國藥準字H20041372）治療，靜脈推注，1 g/次。兩組均連續用藥1個月。

1.4 觀察指標 （1）兩組治療前后炎癥介質水平。采集晨起空腹靜脈血4 ml，采用免疫比濁法檢測血清轉化生長因子（TGF-β1）水平、白細胞介素-8（IL-8）水平。（2）兩組治療前后營養狀況，包括血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）水平。（3）兩組治療前后生活質量采用生活質量綜合評定（GQOLI-74）問卷評估，包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活等方面內容，總分100分，分值越高表示生活質量越高。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料以中位數[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清TGF-β1、IL-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后營養狀況比較 治療前，兩組營養狀況指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清PA、Alb、Hb水平均高于治療前， 且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后營養狀況比較（±s）

表2 兩組治療前后營養狀況比較（±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后生活質量比較 治療前，觀察組GQOLI-74評分為（54.69±5.89）分，與對照組的（55.42±6.01）分相比較，差異無統計學意義（t=0.601，P=0.549）；治療后，觀察組GQOLI-74評分為（85.54±6.58）分，較對照組的（78.96±5.24）分高（t=5.420，P＜0.05）。

3 討論

終末期腎病患者經過維持性血液透析治療，通常會出現微炎癥及營養不良現象，不利于提高長期存活率與生活質量，故減輕炎癥反應、緩解營養不良是改善患者預后及提高生活質量的關鍵[2～3]。

厄貝沙坦可阻滯血管緊張素Ⅱ及其受體結合，進而起到抗微炎癥的作用[4]。左卡尼汀可增強長鏈脂肪酸氧化功能，提高機體代謝速率，并可刺激酶活性，調節外周血單核細胞蛋白表達水平，進而發揮抗炎作用[5～6]。此外，左卡尼汀屬機體能量代謝所必需的天然物質，可促進機體脂類代謝，為細胞提供能量，糾正機體因左卡尼汀缺乏所致的脂肪代謝紊亂，緩解心肌、骨骼肌等組織功能障礙[7]。TGF-β1是上皮間質轉化關鍵因子，參與微炎癥發生進展，其表達水平可反映機體受損程度；IL-8可調節炎癥反應。本研究結果顯示，治療后觀察組血清TGF-β1、IL-8水平低于對照組，表明左卡尼汀聯合厄貝沙坦治療終末期腎病維持性血液透析患者，可顯著減輕其炎癥反應。有研究發現，長期血液透析患者血液中儲備減少，會對患者機體營養狀態造成嚴重影響，臨床主張通過左卡尼汀糾正透析所致營養不良[8]。PA、Alb、Hb屬于營養蛋白質指標，可反映機體營養狀態，在出現肝硬化、急性炎癥、腎炎時，其血液濃度明顯下降。觀察組血清PA、Alb、Hb水平及GQOLI-74評分均高于對照組，表明左卡尼汀聯合厄貝沙坦治療終末期腎病維持性血液透析患者，可改善患者營養狀況，提高生活質量。