氨溴索聯合沙丁胺醇霧化治療慢性支氣管炎急性發作患者

李鳳蓮

（河南省鄭州新華醫院呼吸內科 新密452370）

慢性支氣管炎為呼吸內科常見病，其主要癥狀為咳痰、咳嗽、氣喘，具有易反復發作、起病緩慢、病發率高等特點[1～2]。急性發作期慢性支氣管炎病情發展迅速，若未及時有效治療，會引起肺氣腫、肺源性心臟病、心力衰竭等并發癥，嚴重威脅患者生命安全[3]。目前臨床無特效治療方法，主要依靠藥物緩解病情進展，控制急性發作。沙丁胺醇為治療慢性支氣管炎急性發作常用藥物，可有效緩解咳嗽、咳痰等癥狀，但單獨使用對部分患者改善效果欠佳，因此需聯合其他藥物治療以提高療效。本研究選取112例我院收治的慢性支氣管炎急性發作患者作為研究對象，旨在探究氨溴索聯合沙丁胺醇霧化的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年2月收治的112例慢性支氣管炎急性發作患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組56例。其中研究組女22例，男34例；年齡37～71歲，平均年齡（48.37±4.14）歲；病程2～10年，平均病程（5.51±1.38）年；對照組女24例，男32例；年齡39～74歲，平均年齡（49.01±4.33）歲；病程1～10年，平均病程（5.44±1.25）年。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：均經X線檢查、呼吸功能檢查確診為慢性支氣管炎急性發作；伴有不同程度咳嗽、咳痰等癥狀；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并心、腎、肝功能異常；合并哮喘、肺結核、支氣管擴張等其他肺部疾病；精神異常或有認知障礙；對本研究涉及藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組入院后均給予止咳祛痰、解痙平喘、抗感染、調節酸堿平衡等常規治療。

1.3.2 對照組 采用硫酸沙丁胺醇（國藥準字H20203109）霧化治療。5 mg沙丁胺醇+5 ml生理鹽水以氧氣驅動霧化吸入，每次20 min，每天3次。連續用藥7 d。

1.3.3 研究組 采用氨溴索聯合沙丁胺醇治療。沙丁胺醇用法用量與對照組相同，15 mg鹽酸氨溴索注射液（國藥準字J20140032）溶入250 ml生理鹽水中，靜脈滴注，每天2次。連續用藥7 d。

1.4 觀察指標（1）比較兩組療效。療效評估標準：咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀完全消失為顯效；咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀明顯改善為有效；咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀未改善甚至加重為無效。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后肺功能，包括呼吸峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）比較兩組治療前后血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后，研究組23例顯效，28例有效，5例無效，總有效率為91.07%（51/56）；對照組19例顯效，24例有效，13例無效，總有效率為76.79%（43/56）。研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組患者肺功能相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、PEF水平均較治療前改善，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、IL-6水平相比較無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組血清TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

慢性支氣管炎急性發作是發生于氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，多發于老年人群，臨床多進行鎮咳祛痰、抗感染、解痙平喘等對癥治療。相關研究表明，急性發作患者容易發生氣道相對狹窄，纖毛清除功能下降，導致痰液無法有效排出，故臨床治療中應重視化痰、祛痰治療[4～5]。

沙丁胺醇為一種特異性β受體激動劑，可選擇性作用于支氣管平滑肌β受體，從而擴張血管，同時還可抑制肥大細胞等致敏細胞釋放過敏反應介質，改善微血管通透性，增強氣道纖毛清除能力[6]。氨溴索是臨床常用的祛痰藥，可恢復氣道黏膜正常分泌功能，進入機體后能直接作用于氣管分泌細胞，快速溶解黏液分泌物，降低痰液黏稠度，使黏液附著力降低，有利于黏液分泌物排出，同時減少黏液滯留時間，使患者通氣功能提高，有效改善咳痰、咳嗽等癥狀。該藥還可促進肺泡Ⅱ型細胞活性物質合成，降低肺泡張力，提高纖毛運輸能力，有較強的抗氧化、抗炎作用，并可增加血漿中抗生素濃度，提高抗生素生物利用度，進而縮短治療時間，且具有起效快、作用時間長等特點[7]。本研究結果顯示，研究組總有效率（91.07%）高于對照組（76.79%），治療后研究組FVC、FEV1、PEF水平高于對照組（P＜0.05），可見氨溴索聯合沙丁胺醇霧化治療慢性支氣管炎急性發作患者效果顯著，可有效提高肺功能。研究顯示，TNF-α為炎癥反應中的重要致炎因子，可通過促使內皮細胞黏附因子與致炎因子結合，造成致炎因子聚集進而加重支氣管炎癥反應；IL-6是巨噬細胞、單核細胞被活化后產生的致炎因子，通過檢測其水平可反映出氣道炎癥程度[8～9]。治療后，研究組血清TNF-β、IL-6含量低于對照組，可見氨溴索聯合沙丁胺醇霧化治療慢性支氣管炎急性發作可緩解患者炎癥反應。