溫腎養心湯治療緩慢性心律失常患者效果觀察

郭凱 申成寧

（1河南省汝陽縣人民醫院藥劑科 汝陽471200；2河南省汝陽縣人民醫院心內一科 汝陽471200）

緩慢性心律失常是指以心率減慢（＜60次/min）為主要特征的疾病，是心血管系統常見病癥，多發生于冠心病、心肌病、高血壓等原發性心臟疾病的基礎上，臨床主要表現為心悸、胸悶、氣短等癥狀，對患者心、腦血管系統造成嚴重影響，甚至可引起心衰、休克等，危及生命[1]。安裝心臟起搏器及口服藥物是目前臨床治療該病的主要方案，但安裝起搏器技術要求較高、花費極為昂貴，而藥物治療主要選取增強傳導性、自律性藥物，毒副反應較多，治療效果較為局限[2]。基于此，本研究對緩慢性心律失常患者實施中醫溫腎養心湯治療，旨在分析中醫治療對患者心率及心臟泵血功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年2月～2019年2月我院收治的95例緩慢性心律失常患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組47例和研究組48例。對照組男27例，女20例；年齡57～70歲，平均（61.18±3.15）歲；病程5～31個月，平均（17.59±2.36）個月。研究組男26例，女22例；年齡50～72歲，平均（61.34±3.04）歲；病程7～30個月，平均（17.72±2.22）個月。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫診斷符合緩慢性心律失常診斷標準[3]，中醫診斷參考《中醫內科學》[4]心悸之心腎陽虛證（心悸盜汗、胸悶胸痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，舌苔白膩，脈沉細）。納入標準：符合上述診斷標準，經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：安裝心臟起搏器者；合并心功能不全及其他心臟疾病者；合并感染、惡性腫瘤者；對本研究所用藥物存在禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組患者接受傳統西藥治療，包括硫酸阿托品片（國藥準字H36020797）口服，每天3次，每次1片；硫酸沙丁胺醇片（國藥準字H10983170）口服，每天3次，每次1片。研究組患者在對照組基礎上加用溫腎養心湯，組方：附子6 g、干姜10 g、淫羊藿12 g、山茱萸9 g、人參9 g、黃芪20 g、丹參12 g、當歸15 g、川芎10 g、甘草10 g；陽虛致形寒肢冷者酌加桂枝9 g、細辛3 g；氣虛重者酌加黨參20 g、白術15 g；血瘀重者酌加水蛭6 g、紅花10 g；血虛重者酌加白芍10 g、熟地15 g。水煎服，武火煮沸改文火慢煎30 min，早晚溫服，1劑/d。兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標（1）兩組患者均于治療前后進行心臟彩超檢查評價患者心臟泵血功能，包括左室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）及心臟指數（CI），CI[L/（min·m2）]＝心率×每搏指數/1 000。（2）兩組患者治療前后均接受24 h動態心電圖儀檢測，記錄兩組患者靜息心率、最慢心率及24 h平均心率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS21.0軟件分析，用（±s）表示計量資料，行t檢驗；用%表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟泵血功能指標比較 治療前，兩組心臟泵血功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組LVEF、CO及CI均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心臟泵血功能指標比較（±s）

表1 兩組心臟泵血功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組24 h動態心電圖指標比較 治療前，兩組24 h動態心電圖指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組靜息心率、最慢心率及24 h平均心率均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組24 h動態心電圖指標比較（次/min，±s）

表2 兩組24 h動態心電圖指標比較（次/min，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

緩慢性心律失常屬中醫學“胸痹、心悸、遲脈”等范疇，中醫學研究認為，心腎陽虛為發病基礎，心、腎互為依存，相互影響。腎為先天之本，為陽氣之根，主全身陰陽，具有溫煦、推動等作用，臟腑之陰非腎不能滋、臟腑之陽非腎不能發；心主血脈，為陽氣之主，具有化神、通脈、生血等作用，是為生命之樞要，心陽根于腎陽，腎陽充足、命火充沛則心陽振奮，心陽功能發揮正常。緩慢性心律失常多見于中老年人群，中醫認為由于年齡增長，腎氣漸衰，腎氣不足則無以鼓動心脈，癥見心悸、氣短、胸悶。腎陽不足，心陽不振，清陽之氣不升反降則腦失濡養，癥見頭暈耳鳴，故而本病病位在心，與腎密切相關。心腎陽虛則血液失于溫煦、推動，而致血行緩慢，血行不暢而致心脈瘀阻，因此氣虛、陽虛、血瘀為本病重要病機，治宜溫陽補腎、益氣養心、活血祛瘀。溫腎養心湯中附子辛甘大熱，善回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，干姜辛熱，善溫中散寒、通脈止痛，二者合為君藥，用以溫補心腎，通脈助陽；淫羊藿辛甘性溫，善補腎陽、益精氣，山茱萸善補益肝腎，二者合為臣藥，用以溫補腎陽、腎陽足則心陽有根；人參、黃芪合用善大補元氣、復脈養血，丹參、川芎合用善活血祛瘀、行氣止痛；甘草為使，調和諸藥。共奏溫陽補腎、益氣養心、活血祛瘀之功效。

本研究結果顯示，研究組患者LVEF、CO及CI均較對照組高，可見溫腎養心湯能有效改善患者心臟泵血功能，這可能是由于溫腎養心湯中附子、干姜、人參具有明顯強心作用。動物實驗研究表明，附子對蟾蜍離體心臟與家兔在體心臟均有顯著強心作用，能夠加快小鼠心率，提高小鼠缺氧耐受力，對大鼠心肌缺血和心律失常有顯著對抗作用[5]。干姜中主要成分能使離體豚鼠心房自主運動增強，其強心成分為姜酚和姜烯酮，能夠擴張血管，促進機體血液循環[6]。人參具有顯著增強心肌收縮力、增加心臟輸出量等強心作用，人參皂苷對抗心律失常有較好保護作用，能顯著改善心功能不全兔的血流動力學狀況[7]。本研究結果顯示，研究組患者靜息心率、最慢心率及24 h平均心率均較對照組高，可見溫腎養心湯能夠顯著提高緩慢性心律失常患者心率。這由于溫腎養心湯中丹參、黃芪具有顯著的擴張血管作用。現代藥理學研究表明，丹參能夠促使冠狀動脈間橋式或側支血管開放，使阻塞區血管損傷減輕，同時還能改善血漿黏度，擴張血管，改善左心室功能等[8]。黃芪具有良好強心作用，能明顯降低腦血管、外周血管及冠狀動脈血管阻力，擴張該部位血管，使心臟收縮幅度增加，輸出量增加，同時還能加強心肌細胞能量代謝而增強心肌細胞功能[9]。

綜上所述，溫腎養心湯能夠有效改善緩慢性心律失常患者心悸、胸悶等癥狀，提高心臟泵血功能，增強心輸出量，其效果優于單一西醫治療，值得推薦。