多巴酚丁胺聯合常規療法治療重癥肺炎兒童效果及對肺功能、血清sICAM-1、TNF-α和PCT水平的影響

陶寶琴 王俊秋

（鄭州大學附屬兒童醫院兒科急診 河南鄭州450018）

重癥肺炎是臨床上較為常見的呼吸系統急重癥，病情發展迅速，累及人體多個器官，易造成感染性休克。小兒重癥肺炎對患兒的生長發育造成嚴重影響，且嚴重威脅患兒生命安全[1]。臨床上常規治療重癥肺炎患兒通常給予抗感染、營養支持等，以此維持患兒正常機體狀態，但常規治療手段治療效果以及臨床癥狀改善程度均達不到理想狀態[2]。多巴酚丁胺是一種新合成的選擇性β受體激動藥，可用于擴張外周血管、冠狀動脈，增加冠狀動脈的血流灌注，降低體循環阻力，有效緩解患兒臨床癥狀。本研究探索使用多巴酚丁胺聯合常規療法治療重癥肺炎患兒效果及對肺功能、血清可溶性細胞間黏附分子（sICAM-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和降鈣素原（PCT）水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2018年1月收治的80例重癥肺炎患者，按治療方案不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡3個月～15歲，平均（6.71±2.14）歲；合并中毒性腦病5例，腸胃功能障礙7例，中毒性心肌炎6例，維生素D缺乏4例，營養不良3例，營養學貧血7例。觀察組男22例，女18例；年齡2個月～15歲，平均（6.28±2.54）歲；合并中毒性腦病4例，腸胃功能障礙6例，中毒性心肌炎8例，維生素D缺乏3例，營養不良3例，營養學貧血6例。兩組年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）符合《兒科學》重癥肺炎相關診斷標準[3]；（2）面色蒼白、喘息急促及肺呼吸音粗，或聞及大量痰鳴音；（3）經醫院醫學倫理委員會審核通過，患兒及家屬了解并知情。

1.3 排除標準 （1）合并支氣管哮喘、胸膜炎或肺結核等其他肺部疾病；（2）存在免疫功能嚴重受損、免疫缺陷或免疫抑制；（3）合并嚴重心臟基礎病變；（4）入院時存在嚴重心律失常、彌散性血管內凝血（DIC）、驚厥持續狀態；（5）已行氣管插管、氣管切開、機械通氣。

1.4 治療方法 對照組采用常規治療方案，給予患兒吸氧、吸痰、霧氣吸入、抗感染、強心、利尿、鎮靜同時糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡。觀察組在對照組基礎上給予多巴酚丁胺（國藥準字H32021834）治療，多巴酚丁胺以2～3μg/（kg·min）的濃度，加入5%葡萄糖溶液30 ml，采用電腦微量注射泵控制注射速度，每次3～6 h，1次/d。療程為5 d，兩組連續治療1個療程。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效評估。顯效：患兒癥狀、體征完全消失，尿量明顯增加，心音有力，X線顯示肺部病灶吸收；有效：患兒癥狀、體征有所好轉，尿量明顯增加，X線片顯示肺部病灶部分吸收；無效：患兒癥狀、體征無改善甚至加重，尿量無增加，X線片顯示肺部病灶無吸收。總有效＝顯效+有效。（2）比較兩組患兒肺功能指：標潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、最高呼氣流速（PEF）、50%潮氣量時呼氣流速（TEF50%）水平，記錄患兒呼氣時間（TE）和達峰時間（TPEF），計算達峰時間比（TPEF/TE）。（3）治療前后采集空腹靜脈采血3 ml，EDTA真空采血管中抗凝，高速冷凍離心機常溫下進行離心，轉速3 000 r/min，離心10 min，置于-20℃低溫保存，采用酶聯免疫吸附測定法檢測患兒血清sICAM-1、TNF-α和PCT水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為90.00%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組肺功能指標比較 治療后，兩組患兒VT、TPEF/TE、PEF、TEF50%水平升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組RR水平明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

?

2.3 兩 組 血 清sICAM-1、TNF-α、PCT水 平 比 較治療后，觀察組血清sICAM-1、TNF-α和PCT水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清sICAM-1、TNF-α、PCT水平比較（±s）

表3 兩組血清sICAM-1、TNF-α、PCT水平比較（±s）

?

3 討論

小兒重癥肺炎易反復發作，若不及時給予有效治療干預措施，易導致患兒肺部感染，累及其他器官和系統。常規治療方案給予患兒鎮靜、抗感染、必要時吸氧、化痰、平喘等對癥支持治療，患兒臨床癥狀可得到一定程度改善，但治療效果并未達到理想狀態。多巴酚丁胺屬于兒茶酚胺類藥物，具有擴張血管的作用，是選擇性心臟β1受體興奮劑，可直接作用于心臟β1受體，增強心肌收縮和增加心輸出量，有效改善心功能和通氣換氣功能障礙[4]。朱麗芳等[5]研究指出，多巴酚丁胺聯合常規治療有利于提高兒童重癥肺炎療效，與本研究結果一致，觀察組治療有效率為90.00%，高于對照組的72.50%。常規治療方案在一定程度上有效改善了患兒的肺功能，使得患兒VT、TPEF/TE、PEF、TEF50%指標升高，RR降低，但聯合多巴酚丁胺治療，在一定程度上增強了肺功能改善治療效果，使得患兒肺功能恢復趨勢更為顯著，有利于患兒治療后恢復。

重癥肺炎患兒易出現全身炎癥反應，機體產生大量促炎因子，介導局部炎癥反應，血清sICAM-1是介導炎癥反應的物質基礎，PCT反映全身炎癥活躍程度，血清sICAM-1、TNF-α和PCT的升高造成肺部的嚴重炎癥反應，分泌物黏性增加阻塞氣道，對機體組織器官造成嚴重的損傷。本研究發現多巴酚丁胺聯合常規療法可有效降低患兒體內炎癥介質水平，且效果強于常規療法，有效減輕患兒炎性損傷，促進病情恢復，研究結果與姚鮮紅等[6]一致。綜上所述，多巴酚丁胺聯合常規療法可顯著提高重癥肺炎兒童療效，有效改善患兒肺功能降低患兒體內血清sICAM-1、TNF-α和PCT等炎癥介質水平。