陰道半封閉術治療老年重度盆腔臟器脫垂手術效果和安全性

朱建萍

（河南省遂平縣中醫院婦產科 遂平463100）

盆腔臟器脫垂是臨床常見的盆底功能性障礙病癥，在老年女性中具有較高的發病率，隨著老齡化的不斷加劇，發病率整體呈上升趨勢[1]。由于盆腔臟器脫垂會導致患者出現排尿、排便困難等現象，嚴重影響其生活質量，需要及時采用有效措施進行治療[2]。盆腔臟器脫垂主要是由于患者盆底組織松弛或手術因素導致產生盆底缺陷，使得盆底支撐力不足，產生陰道前后壁膨出、子宮脫垂等現象，最終轉變為盆腔臟器脫垂，目前通過盆底重建、前后壁修補術或陰道半封閉術均能夠取得良好的治療效果。本研究選取老年重度盆腔臟器脫垂患者進行研究，探究了陰道半封閉手術的手術效果及安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的54例老年重度盆腔臟器脫垂患者進行研究，根據手術方案不同分為對照組和觀察組，每組27例。其中對照組年齡56～74歲，平均年齡（62.30±6.33）歲；觀察組年齡57～78歲，平均年齡（63.52±6.64）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合重度盆腔臟器脫垂的相關診斷指標者；根據盆腔臟器脫垂等級劃分標準，患者為Ⅲ～Ⅳ期重度盆腔臟器脫垂，并要求手術者[3]；無其他盆腔疾病者；意識清晰，無其他精神方面疾病者；本人及其家屬知情自愿參與，并簽署知情同意書者。（2）排除標準：合并其他器質性功能障礙者；有手術治療禁忌者；有肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用陰道網片重建術。將聚丙烯網片裁剪為10 cm×5 cm的H型，并于四條臂頂端分別系一根4號絲線，用于術中牽引。麻醉后患者取膀胱截石位，行導尿管留置，下拉宮腔并于陰道壁黏膜下注入生理鹽水。陰道前壁采用電刀縱行切開至尿道口下方4 cm處，于膀胱陰道間隙向兩側分離，上推膀胱，隨后繼續向兩側分離直至恥骨降支。于兩側平尿道口外1 cm、下2 cm、旁開4 cm處作穿刺切口，由食指引導在膀胱陰道間隙內與恥骨降支緊貼，并采用螺旋穿刺器經穿閉孔，于左上皮膚切口穿出，并留置7號絲線，隨后從左下第二穿刺點穿入，達閉孔膜位置繼續穿刺至膀胱陰道間隙，留置7號絲線；同法處理右側。將網片的4條絲線分別與4條牽引線連接進行上下緣牢靠的縫合固定，行牽引線牽引保證網片平整。將多余的黏膜組織切除，陰道前壁行0-1微喬連線縫合，陰道黏膜下層行0-2微喬荷包縫合。于陰道后壁處注入生理鹽水，采用電刀橫向切開1 cm將陰道壁黏膜分離至陰道直腸間隙，而后縱向分離至陰道后穹隆，將切口兩側陰道壁周圍0.5 cm內的黏膜進行燒灼。對直腸陰道筋膜間斷縫合，陰道后壁上下黏膜下層各采用半荷包縫合，陰道后壁給予連續縫合。陰道內填塞紗布，留置48 h[4]。

1.3.2 觀察組 采用陰道半封閉術進行治療。術前采用雌三醇乳膏（國藥準字H20140803）涂抹患者外陰和陰道10～14 d，0.5 mg/次，1次/d[5]。進行婦科超聲檢查，內膜增厚患者需要進行診斷性刮宮以排除惡性腫瘤，然后對患者的各項慢性疾病進行評估；排尿異常患者需要在門診或入院后放置子宮托，脫垂糾正后行尿流動力學檢測明確失禁類型[6]。另外手術后需要穿戴彈力襪防止產生血栓。在進行陰道半封閉手術時，需要在患者陰道前后壁黏膜下采用1:1 200鹽酸腎上腺素注射液（國藥準字H41022052）生理鹽水打水墊，同時于膀胱上1 cm至尿道溝下1 cm呈梯形切開并分離前壁黏膜，分離約3～6 cm即可，隨后切除后壁黏膜至處女膜內，保證前后壁各出現梯形黏膜缺損區[7]。用4號絲線由內向外間斷對縫患者膀胱和直腸筋膜，緊貼陰道前后壁，同時用可吸收腸線間斷縫合形成兩側引流管腔。縫合完成后形成縱膈，并于陰道兩側孔間隔出一腔隙，防止皮片引流[8]。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組治療后的各項手術指標，包括住院時間、手術時間、術中出血量、導尿管拔除時間。（2）觀察兩組治療后并發癥的發生情況。統計排尿困難、陰道出血及會陰水腫例數。（3）觀察兩組治療后3個月內復發率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后各項手術指標對比 觀察組手術的各項臨床指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后各項手術指標對比（±s）

表1 兩組治療后各項手術指標對比（±s）

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2.2 兩組治療后并發癥發生情況對比 觀察組手術并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后并發癥發生情況對比[例（%）]

2.3 兩組復發情況對比 觀察組盆腔臟器脫垂復發3例（11.11%）；對照組盆腔臟器脫垂復發6例（22.22%）；兩組復發率相比較無明顯差異，χ2=1.220，P=0.273。

3 討論

老年重度盆腔臟器脫垂采用傳統手術治療無法有效降低并發癥發生率及復發率，因此治療效果不佳。陰道半封閉術是臨床最為常用的治療手段，操作簡便，通過硬膜外麻醉的方式即可，整體耗時少、對患者的影響小、術后恢復較快，廣泛應用于盆腔臟器脫垂的治療[9]。但半封閉術弊端在于需要縫合患者陰道，必然會對患者的陰道功能產生影響，不排除由此受到的精神壓力，因此在進行手術前需要征得患者及其家屬同意，或嘗試運用盆底重建術等其他治療方式保證術后的正常生活。另外，陰道半封閉術還存在多方面爭議，例如是否切除子宮、是否保留陰道黏膜1 cm、是否同時行會陰體修補術和功能性障礙的緩解等，所以具體實施時可對患者術后尿失禁情況、子宮脫垂程度進行具體診斷后處理。

陰道封閉術是應用已百余年的一種傳統術式。接受陰道封閉術的患者主要為伴各種內科合并癥、不能耐受盆底重建手術并且無性生活要求的高齡患者。本研究結果顯示，觀察組的手術各項臨床指標均明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組復發率低于對照組，但兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。由此可見通過陰道半封閉術治療老年重度盆腔臟器脫垂較陰道手術治療能起到更有效的效果，同時能減少并發癥和老年患者往返醫院的負擔，減輕患者壓力。另外，低復發性也在一定程度上保證了良好的預后效果，減少了患者額外的經濟支出。但由于通過陰道半封閉術治療的患者，術后會對自身陰道功能產生一定的不適感，為保證治療的有效性及提高患者對治療的滿意度，需要根據患者的需求進行治療方式的選擇，從而在保證治療效果的基礎上提高患者整體依從性。

綜上所述，采用陰道半封閉術治療老年重度盆腔臟器脫垂治療效果顯著，相較于常規手術治療，患者在手術過程中的出血量和手術所花費的時間較少，提高了整體的治療安全性，住院時間縮短同時也有利于減少患者經濟負擔，但無法保證陰道功能的完善，因此在選擇手術方式時需慎重考慮。