以問題為導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理在胃癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用

孫斕心

(汝陽縣人民醫(yī)院 外科，河南 洛陽 471200)

胃癌根治術(shù)已成為臨床治療胃癌的主要手段，具有較好的臨床效果，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，加之大部分患者術(shù)后自護(hù)能力較差，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)速度較慢，故采取手術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[1]。近年來，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，其是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，尋找患者有待解決的問題，制定針對(duì)性護(hù)理方案的一種護(hù)理方法，具有良好的臨床干預(yù)效果[2]。基于此，本研究旨在分析以問題為導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)胃癌根治術(shù)后患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2020年2月于汝陽縣人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)治療的80例患者臨床資料，將接受常規(guī)護(hù)理的40例患者納入對(duì)照組，接受以問題為導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理的40例患者納入觀察組。對(duì)照組男23例，女17例；年齡38～67歲，平均(51.23±2.16)歲；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例。觀察組男21例，女19例；年齡39～66歲，平均(51.45±2.09)歲；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②腫瘤組織未發(fā)生轉(zhuǎn)移；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④臨床資料與影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期；②凝血功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④合并肝、腎等器官衰竭；⑤精神疾病或智力障礙。

1.3 治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括宣教基礎(chǔ)健康知識(shí)，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，飲食指導(dǎo)，復(fù)查指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)20 d。觀察組患者接受以問題為導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理，方法如下。(1)針對(duì)患者情況提出問題。與患者面對(duì)面交流，采用誘導(dǎo)式提問方法，及時(shí)了解當(dāng)前心理狀況、病情發(fā)展情況，深入剖析患者資料，提出缺乏自護(hù)能力、自我效能不佳、癌因性疲乏嚴(yán)重3個(gè)方面問題。(2)針對(duì)上述問題給予針對(duì)性護(hù)理。①提高自護(hù)能力。對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)管較多的患者，容易引起不適使其不配合護(hù)理，故等病情穩(wěn)定后，向患者說明留置導(dǎo)管的目的及作用，促使患者自主保護(hù)導(dǎo)管；采用教育手冊(cè)、宣傳欄等方式向患者宣講術(shù)后康復(fù)相關(guān)健康知識(shí)，主要目的為促進(jìn)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)告知患者密切觀察手術(shù)切口敷料是否清潔。②改善自我效能。加強(qiáng)與患者交流，了解心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解心理壓力，同時(shí)為患者介紹該疾病術(shù)后治療成功的案例，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者家屬一起鼓勵(lì)患者，為患者提供更多情感和精神支持。③減輕癌因性疲乏。術(shù)后早期指導(dǎo)患者翻身、活動(dòng)四肢等輕微運(yùn)動(dòng)，病情逐漸穩(wěn)定后，鼓勵(lì)盡早下床進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)方式緩解癌因性疲乏；為患者制定合理的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的患者，通過泡腳、喝熱牛奶等方式促進(jìn)睡眠，以減輕癌因性疲乏；鼓勵(lì)患者寫日記，將內(nèi)心的苦惱訴說出來，減輕心理壓力，連續(xù)干預(yù)20 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評(píng)估，包括健康知識(shí)(17個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)、自我概念(8個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(6個(gè)條目)4個(gè)維度，每個(gè)條目0～4分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正比[3]。(2)自我效能。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估，共包括10個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分為1～4分，共40分，得分與其自我效能呈正比[4]。(3)癌因性疲乏。采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)評(píng)估，共包括15個(gè)條目，總分為75分，得分與癌因性疲乏程度呈正比[5]。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力干預(yù)前，兩組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)20 d后，兩組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較分)

2.2 自我效能與癌因性疲乏干預(yù)前，兩組GSES、CFS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)20 d后，兩組GSES評(píng)分較干預(yù)前高，CFS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組GSES評(píng)分更高，CFS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能與癌因性疲乏評(píng)分比較分)

3 討論

胃癌為我國消化道腫瘤發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，死亡率在各種消化道腫瘤中排名位居首位。由于胃癌早期無明顯臨床癥狀，因此，該疾病一旦確診，大部分病情已發(fā)展至中期或晚期階段，癌細(xì)胞可能會(huì)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散至其他器官，嚴(yán)重影響患者生命安全[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃癌根治術(shù)已成為臨床治療胃癌患者的常用手段，可有效起到根治效果，控制病情發(fā)展，但輔以有效干預(yù)手段，可進(jìn)一步促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。

常規(guī)護(hù)理只能滿足胃癌根治術(shù)患者基本需求，缺乏針對(duì)性，對(duì)于提高自護(hù)能力、自我效能和減輕癌因性疲乏并無有效的干預(yù)措施。以問題為導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理理念，通過剖析患者具體情況，提出以問題作為導(dǎo)向，并針對(duì)問題實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分及GSES評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組更高，兩組CFS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組更低，表明對(duì)胃癌根治術(shù)患者采用以問題為導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理可有效提高自護(hù)能力，改善自我效能，減輕癌因性疲乏。分析其原因在于，通過尋找合適的時(shí)機(jī)向患者說明留置導(dǎo)管的目的及作用，有助于促進(jìn)患者積極配合護(hù)理，從而提高自護(hù)能力，同時(shí)采用健康教育方式，幫助患者學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，也可提高自護(hù)能力；通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能夠減輕心理壓力，并向其介紹成功的病例，給予有關(guān)信息支持，有利于提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并給予其更多的精神與情感支持，可有效提高自我效能；通過采用放松訓(xùn)練、保證睡眠時(shí)間、書寫日記等方式，有利于減輕患者癌因性疲乏[9-10]。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者效果顯著，可有效提高患者自護(hù)能力與自我效能，減輕癌因性疲乏程度，在臨床中值得推廣應(yīng)用。