循序漸進式康復護理在老年股骨頸骨折患者術(shù)后的應用效果

徐桂蘭

(羅山縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，河南 信陽 464200)

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是臨床常見病，各個年齡均可見，其中老年患者發(fā)病率最高，且病死率占比也相對較大[1]。據(jù)統(tǒng)計，老年患者股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死和不愈合的概率高達20%～30%[2]。股骨頸骨折可引起股骨頭缺血性壞死，影響運動功能，嚴重者可致殘。目前，臨床常采用手術(shù)方法進行復位治療，且預后效果較好，但手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷性，且老年患者耐受性較差，對疼痛的忍受程度較低，如預后較差，極易引起老年患者的相關(guān)并發(fā)癥[3]。因此，選擇合理有效的護理方法對老年股骨頸骨折患者至關(guān)重要。基于此，本研究旨在探討循序漸進式康復護理在老年股骨頸骨折患者術(shù)后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年4月至2019年6月在羅山縣人民醫(yī)院接受治療的80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)護理方式分為對照組(常規(guī)護理干預，40例)與觀察組(循序漸進式康復護理，40例)。對照組中男26例，女14例；年齡61～79歲，平均(70.10±2.31)歲；車禍傷16例，跌倒傷13例，外物擊傷11例。觀察組中男25例，女15例；年齡60～80歲，平均(70.22±2.29)歲；車禍傷17例，跌倒傷14例，外物擊傷9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①經(jīng)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查、CT等檢查確診；②病歷及隨訪資料完整；③年齡≥60歲。(2)排除標準：①存在脊柱手術(shù)史；②血液凝固功能障礙；③伴有心、腦、腎等疾病；④伴有免疫系統(tǒng)等嚴重性疾病；⑤合并精神疾病。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)康復護理 對照組接受常規(guī)護理干預，包括疼痛護理、飲食指導、術(shù)后活動及并發(fā)癥預防等干預。

1.3.2循序漸進式康復護理 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受循序漸進式康復護理。(1)術(shù)前心理護理。耐心向患者講解老年股骨頸骨折相關(guān)醫(yī)學知識、治療措施及預后，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，減輕患者心理負擔，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)體位護理。術(shù)后當天協(xié)助患者將患肢處于伸直位，將枕頭墊于腿下，以抬高患肢預防腫脹。(3)足趾及踝關(guān)節(jié)訓練。麻醉消退后，緩慢活動足趾及踝關(guān)節(jié)，通過小腿肌肉收縮與舒張擠壓，促進血液及淋巴回流，以預防靜脈血栓，每次5 min，每小時1次。(4)股四頭肌及腘繩肌訓練。術(shù)后次日，可進行股四頭肌及腘繩肌訓練，每次10 min，每2小時1次，同時可做健側(cè)抱膝運動，將髖膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°。(5)CPM機訓練。術(shù)后3 d，CPM機上練習，運動過程保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，每天2次，每日30 min，訓練后即刻冰敷30 min。(6)肌力與關(guān)節(jié)訓練。術(shù)后2～4周加強活動度，協(xié)助患者直抬腿進行肌力訓練，每組10次，每天2組；協(xié)助患者取坐位，足不離開床面，緩慢用力，最大限度屈膝屈髖，保持10 s后緩慢伸直，每組10次，每天2組；在無痛情況下扶拐行走，患肢可部分負重。

1.4 評價指標(1)住院時間及骨折愈合時間。(2)干預前與干預后(出院前1 d)采用髖關(guān)節(jié)Harris評分對患者髖關(guān)節(jié)功能評估，包括疼痛、關(guān)節(jié)運動、關(guān)節(jié)功能、行走能力4個維度，共9個條目，總分為100，分數(shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復越好[4]。(3)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組患者干預前及干預1周后的疼痛程度進行評分，0為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間觀察組患者的住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間和骨折愈合時間比較

2.2 髖關(guān)節(jié)Harris評分兩組患者干預后髖關(guān)節(jié)Harris評分均高于干預前，且觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前及干預1周后的髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

2.3 疼痛程度評分兩組患者干預后疼痛程度評分均低于干預前，且干預后觀察組患者的疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前及干預1周后疼痛程度評分

3 討論

股骨頸骨折為臨床骨折中較為嚴重的一種，占成人全身骨折的3.6%。老年患者由于身體代謝緩慢，無法攝入足量的鈣質(zhì)，導致骨質(zhì)疏松，從而極易發(fā)生股骨頸骨折[6]。股骨頸骨折臨床癥狀主要表現(xiàn)為髖部疼痛，活動受限，無法站立等，且患肢多呈典型短縮、屈曲和極度外旋畸形。該處骨折主要由間接暴力造成，若治療不當或治療不及時，可導致骨折不愈合及股骨頭壞死，嚴重影響患者生活質(zhì)量[7]。目前，手術(shù)是較為有效的治療手段，但由于老年患者常伴有其他疾病，且機體器官功能低下，術(shù)后并發(fā)癥多。因此，選擇有效的術(shù)后康復護理對老年股骨頸骨折患者有重要意義。

本研究針對股骨頸骨折特點，分別選用了常規(guī)護理與循序漸進式康復護理進行對比分析，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間及骨折愈合時間較對照組短，髖關(guān)節(jié)Harris評分較對照組高，干預后疼痛程度評分低于對照組。這提示循序漸進式康復護理方式可有效促進患者的傷口愈合，對改善髖關(guān)節(jié)功能具有一定作用，也可降低患者的疼痛程度。分析其原因為，循序漸進式康復護理主要根據(jù)患者康復周期，對術(shù)前、術(shù)后不同階段情況進行不同強度、不同內(nèi)容、不同方法的功能訓練，循序漸進地實現(xiàn)科學系統(tǒng)化的術(shù)后康復訓練，從而改善預后[8-10]。術(shù)前給予患者心理護理，以減輕老年患者的心理負擔，提升治療配合度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后當天通過體位護理，預防術(shù)后腫脹；麻醉消退后通過足趾及踝關(guān)節(jié)訓練，促進血液循環(huán)，以預防靜脈血栓，促進術(shù)后骨折處愈合；術(shù)后次日通過股四頭肌及腘繩肌訓練，避免粘連及肌肉萎縮；術(shù)后經(jīng)過3 d CPM機訓練，加強關(guān)節(jié)活動度，以提高髖關(guān)節(jié)功能；術(shù)后2～4周通過肌力與關(guān)節(jié)訓練，強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，循序漸進式康復護理可有效提高老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，有效縮短骨折愈合時間與住院時間，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后的疼痛程度，值得臨床推廣應用。