基于網絡平臺的延伸護理對慢性心力衰竭患者的應用效果

王書環

(原陽縣人民醫院 內科，河南 新鄉 453500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床上較為常見的疾病之一，嚴重影響患者身心健康。早期CHF患者無癥狀，一旦確診需及時接受救治。目前CHF慢性期的防治一直是臨床關注的重點。既往臨床對于該疾病的護理主要以常規護理為首選，但方法相對籠統，無法滿足患者需求。基于網絡平臺的延伸護理可通過互聯網為患者實施護理服務，以實現自我保健，部分社區與醫療機構構建了相對完善的“后續系統”，即構建了一個后續護理平臺[1]。本研究選取81例CHF患者作為研究對象，分析基于網絡平臺的延伸護理對CHF患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月原陽縣人民醫院收治的81例CHF患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組(40例)與延伸護理組(41例)。對照組40例，男23例，女17例；年齡20～65歲，平均(42.51±4.37)歲；心功能分級Ⅲ級21例，Ⅳ級19例。延伸護理組41例，男21例，女20例；年齡19～62歲，平均(42.57±4.16)歲；心功能分級Ⅲ級26例，Ⅳ級15例。兩組性別、年齡、心功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經原陽縣人民醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合2018年中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷和治療指南》[2]中CHF相關診斷標準；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并肝、腎功能障礙；②全身感染；③血液系統疾病；④自身免疫性疾病；⑤精神疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理，包括入院教育、健康知識宣教、飲食護理、用藥護理、運動護理、癥狀處理、出院指導等。出院進行隨訪，定期電話咨詢。

1.3.2延伸護理組 在對照組的基礎上接受基于網絡平臺的延伸護理，具體措施如下。(1)組建延伸護理小組。由1名外科護士、1名康復理療培訓師、4名專業護士、2名主治醫生組成。(2)搭建信息平臺。通過QQ或微信等網絡社交平臺建立延伸護理平臺，充分利用通訊設備、信息技術為患者及照護者提供延伸護理，為其解決疑惑；根據循序漸進的原則制定康復訓練小視頻上傳至公眾號，方便學習。(3)言語指導。根據患者心功能分級，正確指導運動與生活，重點強調如何預防感冒，增強免疫力。心功能分級Ⅱ級者戶外慢走，每次30 min；心功能分級Ⅲ級者室內慢行，每次10 min；Ⅳ級者注意休息，適當進行呼吸訓練。遵醫囑用藥，糾正飲食不良習慣，以低鹽為主，每日食鹽攝入量<3 g。(4)提前準備康復鍛煉與健康教育等方面的指導。根據患者自身的特征與日常生活習慣提供系統化指導，針對患者存在的功能障礙情況，加強患者及照護者的健康宣教，補充疾病知識。⑤情緒管理。由小組成員傾聽患者內心真實想法，鼓勵其樹立康復信念，通過共同努力尋求處理方案。隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1自我效能 采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者自我效能，總分40分，每項1～4分，評分越高提示入選者自我效能越佳。

1.4.2自護能力 采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[3]評估兩組入院時、出院時的自護能力，量表包含4個項目、43個條目，總分488分，得分越高表示自護能力越理想。

1.4.3生活質量 采用GQOLI-74量表[4]進行生活質量評估，其標準主要包括社會能力、物質功能、軀體功能、心理健康4個維度，共74個條目，采用1～5級評分法，分值0～100分，得分越高表示該項目的功能損害情況越輕，生活質量越高。

2 結果

2.1 自我效能、自護能力評分護理前，兩組自我效能、自護能力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理6個月后，兩組自我效能、自護能力評分均較護理前升高，且延伸護理組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能、自護能力評分比較分)

2.2 生活質量干預前，兩組生活質量各因子得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，兩組社會能力、物質功能、軀體功能、心理健康評分均較護理前升高，且延伸護理組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較分)

3 討論

自我效能是影響人們選擇與維持多長時間、如何行動的一項重要指標，對發現問題、個體努力的付出、不歡快等經歷，仍能夠繼續堅持多長時間具有一定的決定性作用。然而，自我保護能力是一個人在社會中保存個體生命的基本能力之一，因此，增強自護能力至關重要。

延伸護理是以知-信-行理論模式為主旨，以知識作為活動基礎，以態度決定患者的行為，以增強臨床效果，有利于促進患者心功能康復。本研究結果顯示，護理6個月后，延伸護理組自我效能、自護能力評分均高于對照組，提示實施基于網絡平臺的延伸護理對CHF者的自我效能及自護能力具有顯著的提升作用。分析其原因主要在于，與常規護理相比，基于網絡平臺的延伸護理可提高居家CHF患者的自我護理能力，能夠在一定程度上減輕患者家庭的照顧負擔，降低住院成本[5]。然而，自我效能一直強調的是從激發患者自身的潛能以及提高認知能力著手，通過自身或他人的經驗，使患者增強對自身行為調控的目標，以達到最終的目的，對自我的信念加以增強，對CHF患者病情的康復有改善作用。本研究將基于網絡平臺理論引入該患者康復護理中，對其進行延續護理后，對自我效能、自護能力均有改善作用，有助于患者快速了解影響自身健康的危險因素與錯誤行為，有助于為患者提供必要的社會支持及隨訪等，增強自我管理的信心，提高自我管理能力[6]，進而提升自護能力。本研究結果還顯示，護理6個月后，延伸護理組社會能力、物質功能、軀體功能、心理健康評分均比對照組高，說明基于網絡平臺的延伸護理有助于改善患者生活質量。

綜上所述，對CHF患者實施基于網絡平臺的延伸護理，有助于提高自我效能及自護能力，改善生活質量，促進康復，值得借鑒。