認知行為干預對胃癌切除術患者癌因性疲乏、自我感受負擔的影響

李輝

(夏邑縣第三人民醫院 手術室，河南 夏邑 476400)

胃癌早期一般無明顯臨床癥狀，進展為浸潤性時的癌組織已經局限、彌漫浸潤到胃壁，屬于中晚期胃癌的范疇，此時需要實施根治性切除術，才能有效控制病情的發展，延長患者的生存期[1]。但該術式的創傷較大，會給患者帶來一定的痛苦，且術后伴隨著較強的應激反應，會增加患者的癌因性疲乏以及自我感受負擔，直接影響預后[2]。因此，采取有效的護理干預使患者樹立康復信心，減弱其癌因性疲乏、自我感受負擔至關重要。認知行為干預在改變原有認知方式，建立合理的認知概念，消除不良情緒方面的效果較好。本研究探討認知行為干預對胃癌切除術患者癌因性疲乏、自我感受負擔的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月在夏邑縣第三人民醫院接受胃癌切除術治療的100例患者作為研究對象，依據隨機數表法分為兩組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡40～78歲，平均(55.71±6.12)歲；病程6～23個月，平均(12.46±3.37)個月；體質量60～75 kg，平均(68.03±5.50)kg。對照組男24例，女26例；年齡41～79歲，平均(55.16±6.19)歲；病程6～24個月，平均(12.45±3.35)個月；體質量62～78 kg，平均(67.89±5.55)kg。對照組、觀察組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過夏邑縣第三人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《內科學》[3]中胃癌相關診斷標準，經病理組織學檢查確診；②自愿參與本研究并簽署知情同意書；③符合胃癌根治術手術指征。(2)排除標準：①合并心、肝、腎等器官嚴重病變；②手術耐受力差；③凝血功能障礙；④免疫功能異常；⑤傳染性疾病；⑥合并其他惡性腫瘤。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 對照組接受常規干預。(1)術前心理干預。入院后給予患者安靜、整潔、舒適的休息環境；疏導患者不良情緒，指導患者做好術前準備，以平和的心態面對手術。(2)術前宣教干預。口頭宣教手術方式、圍手術期注意事項、并發癥表現及預防處理措施等。(3)術中干預。做好術中保溫工作，控制整體補液量，做好容量管理，嚴格執行無菌操作。(4)術后病情干預。每日日志追蹤，按時查房，記錄患者生命體征變化，并觀察手術部位敷料、皮膚顏色及血運情況。(5)生活干預。制定合理的飲食及作息方案，強調科學合理的飲食及作息在術后康復中的重要性，養成良好的生活習慣。

1.3.2觀察組 觀察組在上述基礎上接受認知行為干預。(1)成立認知行為干預組。組長為護士長，組員為主刀醫生、責任護士各1名。學習認知行為干預理論并掌握實踐操作，通過考核后參與護理。(2)提升認知度。術前通過組織集體講座、專家視聽教學、一對一溝通等方式介紹胃癌的發生及發展，圍手術期注意事項，并講解術后提肛、膀胱功能訓練、導尿管留置護理等知識，提升患者認知度。詳細介紹認知行為原則，使患者了解癌因性疲乏、自我感受負擔對胃癌術后康復中的不良影響。(3)樹立康復信心。入院時采用焦慮抑郁量表評估患者的心理狀態。針對悲觀抑郁者，用成功案例暗示法、正向引導法給予心理支持；針對恐懼焦慮者，可談論其感興趣的話題或言語誘導方法，轉移關注度；針對厭世孤獨者，鼓勵家屬與其進行肢體接觸，增強患者存在感和治療信心。(4)養成健康行為。發放由胃癌及手術宣教內容制成的健康教育手冊，幫助其鞏固知識。術后指導患者自主監測引流管及導尿管情況，避免堵塞、脫落，在拔出內置管后科學如廁，排尿，降低尿路感染風險。告知家屬術后注意事項及不良反應表現，并根據患者情況給予抗炎、止痛藥物，使患者養成遵醫囑服藥的好習慣。監督患者日常進行膀胱及提肛運動訓練，并規范填寫訓練日志。管理患者飲食及生活行為，從流質食物過渡到正常飲食，搭配合理，營養均衡，引導患者養成適量活動、及時補充水分以及充分休息等健康的生活習慣。兩組均干預至出院，結束時評估干預效果。

1.4 評價指標

1.4.1癌因性疲乏 采用癌性疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[4]評價，包括軀體、情感、認知3個維度，15個條目，每個條目采用Likert 5級評分，從“沒有”“極少”“有一點”“相當多”“非常多”依次記1～5分，總分為10～50分，總分越高代表疲乏程度越重。

1.4.2自我感受負擔 采用自我感受負擔量表(self-perceived burden scale，SPBS)[5]評價，包括經濟負擔、身體負擔和情感負擔3個維度，10個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，從“從不”“偶爾”“有時”“經常”“總是”依次記1～5分，總分為10～50分，評分越高自我感受負擔越重。

2 結果

2.1 癌因性疲乏干預后，兩組CFS評分均降低，觀察組CFS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CFS評分比較分)

2.2 自我感受負擔干預后，兩組SPBS評分均降低，觀察組SPBS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SPBS評分比較分)

3 討論

不良生活習慣、幽門螺桿菌感染、遺傳等多種因素的共同作用會引發胃癌。臨床針對發展到中晚期的胃癌病灶往往行胃癌根治術治療，但對手術的恐懼、手術的創傷性以及手術效果的未知性均會引起甚至加重患者圍手術期癌因性疲乏及自我感受負擔，繼而影響患者預后的改善[6]。因此，在手術治療的同時輔助高效的護理干預方法來改善患者癌因性疲乏及自我感受負擔十分重要。

以往，臨床在胃癌根治術患者治療過程中多采用常規護理干預，注重對患者的生理護理，對患者的心理感受關注度不夠，患者的癌因性疲乏及自我感受負擔無法得到有效改善。本研究結果顯示，觀察組干預后CFS、SPBS評分均較對照組低，表明認知行為干預用于胃癌切除術患者的圍手術期護理中，效果較好，能有效降低胃癌患者的癌因性疲乏、自我感受負擔水平。分析其原因為，認知行為干預首先通過集體講座、視聽教學、一對一交流等多種方式，提升患者對手術方案及圍手術期注意事項的認知，同時增強患者對認知行為干預的了解，使患者能以積極的心態面對手術治療及護理，能在一定程度上減輕患者的癌因性疲乏、自我感受負擔，配合度更好，利于術后康復，形成良性循環[7]。通過針對性心理干預疏導患者不良情緒，加深護患間、親屬與患者間的交流，增加患者對醫護人員的信任感以及親屬對患者的支持度，增強患者的治療及康復信心，減輕癌因性疲乏、自我感受負擔[8-9]。此外，在認知行為干預下引導患者構建健康認知行為模型，培養其自主考量和健康行為，并做出一定的改變[10]。如引導患者自主監測引流管及引流物情況，并能夠自主按訓練日程完成膀胱及提肛運動訓練，養成遵醫囑服藥、適量活動等良好習慣，為后期康復打下堅實的基礎，形成長效的康復機制，利于改善患者預后。

綜上所述，在胃癌切除術患者的圍手術期護理中實施認知行為干預的效果較好，尤其在降低胃癌患者的癌因性疲乏、自我感受負擔水平方面，有利于改善患者預后。