早期家庭護理干預對阿爾茨海默病患者認知功能及日常生活活動能力的影響

郭正麗，黃晶晶

(天津市東麗區東麗醫院 護理部，天津 300300)

阿爾茨海默病是臨床常見的老年病，尤其在老齡化進程加快的情況下，發病率不斷升高。阿爾茨海默病患者臨床主要表現為記憶力減退、判斷力下降等行為障礙，嚴重影響患者的生活質量和健康。輕度認知障礙是正常老年人向阿爾茨海默病患者轉化的一個過程。臨床通過對輕度認知障礙患者進行干預，可有效阻礙輕度認知障礙的發展進程，進而降低阿爾茨海默病發病率[1]。家庭是該類患者的主要生活和康復場所，早期家庭護理干預的應用至關重要。本研究結合臨床資料觀察早期家庭護理干預對阿爾茨海默病患者輕度認知障礙及日常生活活動能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月至2015年8月在天津市東麗區東麗醫院診治的40例阿爾茨海默病輕度認知障礙患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各20例。對照組男10例，女10例；年齡58～75歲，平均(65.81±2.60)歲；病程7～12個月，平均(7.84±0.91)個月。觀察組男11例，女9例；年齡59～77歲，平均(64.98±3.01)歲；病程6～11個月，平均(8.01±1.00)個月。兩組性別、年齡、病程比較(P>0.05)。納入患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，且本研究經天津市東麗區東麗醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準納入標準：(1)60～78歲；(2)主觀和客觀檢查存在輕度認知功能損害且記憶減退病程≥3個月；(3)蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評分<26分。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎功能不全；(2)抑郁性和卒中后老年性癡呆、語言障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規出院指導。出院前告知患者應遵醫囑服藥和出院注意事項，及時解答患者和家屬疑問，并發放健康手冊，叮囑定期到院復查。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受早期家庭護理干預。(1)建立檔案。出院前為患者建立個人護理檔案，詳細記錄其年齡、性別、病情、受教育程度、職業、用藥情況、聯系電話及家庭住址，責任護士每2周進行1次電話隨訪，每個月家訪1次，持續6個月。(2)制定護理方案。依據患者個體差異，制定針對性早期家庭護理干預方案，從心理、認知水平、用藥、飲食、生活等方面進行干預，詳細記錄每次電話、家訪情況，并以此為依據調整護理方案。(3)早期家庭護理內容。①心理護理。鼓勵家屬給予患者關心、愛護，尊重患者意見，囑咐家屬盡量滿足患者合理要求；鼓勵家屬與患者交流，并指導其完成日常行為；依據患者興趣愛好進行家庭活動，改善其不良心理，提高患者的生活熱情。②安全護理。為患者創造安全、舒適的生活環境，如保持室內干凈整潔，合理擺放物品，廁所、浴室等地面做好防滑措施，妥善保管危險物品。③生活護理。以示范方式指導患者完成日常生活行為，如洗臉、吃飯、穿衣等，通過多次、反復、連續指導，直到患者獨立完成；指導患者進行適當的體育鍛煉，如太極拳、散步等有氧運動，提高患者的免疫力。④飲食護理。為患者制定個性化的飲食方案，遵循高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的原則。⑤認知訓練。家屬與患者進行益智游戲訓練，并進行每天讀報、背誦詩詞等記憶訓練，鼓勵和引導患者講述以往生活和工作。⑥社會支持。每個月組織1次社區健康教育講座，發放健康小手冊，并講解手冊內容，對特殊患者進行個別指導。

1.4 觀察指標

1.4.1認知功能 采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)和簡易智能精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[2]評定，均采取一對一問答形式，可以重復問題，鼓勵患者回答，但不能提示回答。MoCA包括注意力與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力8個領域，總分30分，≥26分為正常。MMSE包括定向力(10分)、即刻記憶力(3分)、注意力和計算力(5 分)、回憶能力(3分)和語言能力(9分)5個維度，依據嚴重程度分為無障礙(27～30分)、輕度(21～26分)、中度(10～20分)、重度(0～9分)。

1.4.2日常生活活動能力 采用日常生活活動能力量表(activities of daily living，ADL)[3]評估，包括軀體生活自理能力和日常生活能力，各5項問題，共10項，最高100分。

2 結果

2.1 認知功能干預后，兩組MoCA評分、MMSE各維度(即刻記憶、注意和計算力、回憶能力、語言能力、定向能力)評分均高于干預前，且觀察組MoCA評分、MMSE各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者干預前后MoCA評分比較分)

表2 兩組患者干預前后MMSE評分比較分)

2.3 日常生活活動能力干預后，兩組ADL評分均低于干預前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后ADL評分比較分)

3 討論

臨床上對認知障礙過程不加以干預，可能加重認知障礙，最終發展成為阿爾茨海默病。故臨床對輕度認知障礙的阿爾茨海默病患者進行干預，可有效控制和緩解其輕度認知障礙的進展。早期家庭護理是以患者為中心的新型出院后延伸護理方式，將醫院護理延續到家庭實施。早期家庭護理干預在患者出院后實施，并依據患者實際情況進行針對性干預，可在一定程度改善患者生活質量[4]。

本研究對觀察組患者實施早期家庭護理干預，通過建立個體護理檔案了解患者基本情況，從而制定個性化護理方案，從心理、認知水平、用藥、飲食、生活等各個方面進行護理干預，有利于整體護理質量的提升。結果顯示，干預后觀察組MoCA評分、MMSE各維度評分均高于對照組，提示早期家庭護理干預可延緩阿爾茨海默病患者記憶及智力衰退，提高認知功能水平，改善語言、計算等能力。早期家庭護理干預通過讓家屬進行心理護理，改善患者心理狀態，提高護理配合度，繼而對患者進行認知訓練，從而提高了患者的認知水平。該結論與張萌等[5]研究結果大致相近，表明早期家庭護理干預具有一定的臨床應用效果，值得臨床參考和借鑒。同時，干預后觀察組ADL評分低于對照組，表明早期家庭護理干預可降低患者ADL評分，提高患者生活自理能力，促進生活質量改善。分析其原因，早期家庭護理干預可通過安全護理為患者創造安全、舒適的生活環境，通過生活護理讓患者逐漸適應性獨立完成日常生活活動，指導患者進行適當鍛煉，促進患者身體運動功能的提高，從多方面提高了患者生活適應能力和獨立性。

綜上所述，早期家庭護理干預可改善阿爾茨海默病患者輕度認知障礙，提高生活自理能力，具有顯著的應用有效性和可行性。