急救護理預案在急診創傷性骨折中的應用效果

肖二艷

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 急診科，河南 平頂山 467000)

創傷性骨折為外科急診十分常見的一種損傷性疾病，發病率呈上升趨勢[1]。對創傷性骨折患者應及時搶救，同時給予有效的護理干預，為救治提供護理保證，以改善患者預后[2]。急救護理預案是由臨床醫生、技師以及護士等專業人員對醫療各種突發事件制定的急救方案，提前預判和評估患者可能出現的各種醫療護理風險，從而及時采取應對措施，尤其對于各種外科急診疾病的搶救具有重要意義[3]。本研究主要觀察急救護理預案在急診創傷性骨折的救治效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年7月至2019年12月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院收治的126例創傷性骨折患者作為研究對象，均根據患者主訴、臨床表現以及放射科輔助檢查等確診。所有患者均簽署知情同意書。按隨機數表法將研究對象分為觀察組(64例)和對照組(62例)。觀察組男42例，女22例，年齡20～73歲，平均(41.85±4.36)歲，受傷時間0.5～12 h，平均(3.86±0.72)h，致傷原因包括交通事故41例、高空墜落16例、暴力損傷7例，骨折類型包括四肢骨折34例、頭部骨折22例、脊柱骨折8例。對照組男41例，女21例，年齡19～75歲，平均(42.06±4.41)歲，受傷時間0.5～10 h，平均(3.81±0.70)h，致傷原因包括交通事故39例、高空墜落15例、暴力損傷8例，骨折類型包括四肢骨折33例、頭部骨折19例、脊柱骨折10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法對照組患者接受常規護理，包括建立靜脈通道、生命體征監測以及急診搶救等。觀察組患者接受急診護理預案模式，具體內容如下[4-6]。(1)急診護理預案的制定。由護士長、經驗豐富的護士組成急診護理預案小組，根據有關文獻資料、科室情況以及以往護理經驗等，制定急診創傷性骨折的護理預案。對急診護理流程、搶救環節等進行優化，并根據實踐中發現的問題，及時進行討論，以確保預案的可操作性。(2)優化急診搶救流程。護士首先檢查患者創傷情況，初步判斷病情，根據嚴重程度優先搶救病情危重患者，立即對外傷包扎止血，建立靜脈通路，配合醫生操作，輔助檢查化驗等。搶救過程中，注意保護患者受傷部位，避免加重損傷和疼痛，如需手術，應行輔助檢查、備皮等術前準備工作。(3)預見性護理。根據護理預案，預見患者可能發生休克、窒息、感染等風險事件，重點監測患者的生命體征、呼吸道通暢情況、受傷部位的出血以及尿量等情況。對外傷失血患者及時備血避免休克發生，并及時清除氣道異物，保持呼吸道通暢，必要時吸氧治療，避免窒息發生。清創消毒過程中，注意無菌操作，動作熟練輕柔，避免二次損傷和感染的發生。包扎時注意止血帶的松緊，避免血流受阻。(4)心理疏導。因患者疼痛感強烈，易出現各種不良情緒，護士在護理操作過程中積極與患者溝通，適當進行心理疏導和安慰，同時向患者和家屬告知有關治療和護理方案，增加治療信心。對患者的疑問進行耐心解答，取得其信任，提高配合依從性。

1.3 觀察指標(1)疼痛程度。兩組患者于護理前、護理1 d和護理3 d時分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行疼痛程度評估，總分為10，評分越高說明疼痛程度越重。(2)并發癥。記錄兩組患者發生關節僵直、感染、壓力性損傷以及血栓等并發癥情況。(3)護理滿意度。出院前對兩組患者進行護理滿意度調查，評價等級分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。

2 結果

2.1 疼痛程度觀察組患者護理1 d和3 d時VAS評分均較護理前降低，且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分比較分)

2.2 并發癥觀察組發生感染2例、血栓1例；對照組發生關節僵直2例、感染4例、壓力性損傷3例以及血栓2例。觀察組并發癥發生率(4.69%)低于對照組(17.74%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 護理滿意度觀察組出院前護理滿意度(95.31%)高于對照組(83.87%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

急診創傷性骨折病情一般比較復雜且緊急，且患者疼痛感十分強烈，因此，需要采取有效的護理干預以保證治療順利進行，避免各種并發癥發生，提高急救效果[7]。急救護理預案是針對急診科可能進行急救的各種創傷性疾病制定的護理方案，通過預見性評估急診患者可能出現的突發病情以及醫療護理風險，有針對性地采取各種預見性護理措施，例如優化急診搶救流程，針對可能發生休克、窒息、感染等風險事件而制定的護理干預，以及預見性心理疏導工作。相對于急診常規護理，急救護理預案能夠減少護士在操作過程中的盲目性，有效提高護理工作效率，改善急診護理質量，有利于創傷性骨折患者的搶救[8-9]。

本研究顯示，觀察組患者護理1 d和3 d時VAS評分均較護理前降低，且低于對照組；觀察組并發癥發生率低于對照組。這與張月梅、田玉花等[10-11]研究結果相符，說明急救護理預案能通過科學有效的預見性護理干預，保證搶救治療的順利進行，并為患者提供一定的心理疏導，穩定其情緒，進而減輕創傷所致的疼痛程度，同時急救護理預案還有助于護士對護理風險進行提前預判，有效避免關節僵直、感染、壓力性損傷以及血栓等各種并發癥發生。本研究還顯示，觀察組出院前護理滿意度高于對照組。這與余金蓉等[12]研究結果一致，說明在急診創傷性骨折患者的救治過程中，護士均能預見性進行護理準備和操作，使患者充分體會到優質護理服務理念，有效改善護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，急救護理預案可有效減輕急診創傷性骨折患者疼痛程度，減少各種并發癥發生，有利于急診搶救以及護理滿意度的提高。