血清降鈣素原及可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1水平與肺結(jié)核患者臨床預(yù)后的相關(guān)性

朱俊

(周口市第五人民醫(yī)院 檢驗科，河南 周口 466000)

預(yù)后是對患者未來病程與結(jié)局的一種預(yù)測或提前估計，通過有效的檢查及評估手段對疾病發(fā)生后的結(jié)局進(jìn)行預(yù)測，有助于合理制定診療計劃及正確評估治療措施的效果，使患者對疾病結(jié)局懷抱合理預(yù)期，有效分配醫(yī)療資源等。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)和可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(soluble myeloid cell trigger receptor-1，sTREM-1)對診斷感染性疾病均具有較高的靈敏度。基于此，本研究進(jìn)一步探討血清PCT和sTREM-1水平與肺結(jié)核患者臨床預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取周口市第五人民醫(yī)院2017年4月至2019年4月收治的100例肺結(jié)核患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②經(jīng)X線、痰菌培養(yǎng)等檢查后確診為肺結(jié)核；③于周口市第五人民醫(yī)院接受治療；④入組前未接受過相關(guān)抗菌藥物治療；⑤患者對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎、肺癌、肺膿腫等患者；②長期接受免疫抑制劑治療者；③伴有心血管疾病者。共納入男52例，女48例，年齡39～69歲，病程8個月～8 a。本研究經(jīng)周口市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要方法為：口服1.25 g吡嗪酰胺(恒誠制藥集團淮南有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022731)，每天1次；0.3 g異煙肼(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020304)，每天1次；0.75 g乙胺丁醇(安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021791)，每天1次；0.45 g利福平(云鵬醫(yī)藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022401)，每天1次。先服用2個月，之后采用利福平聯(lián)合異煙肼治療，用法與劑量不變，繼續(xù)治療4個月。

1.3 資料收集及實驗室檢查入院時收集患者的一般資料，包括體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、吸煙史、糖尿病史、白細(xì)胞(white blood cell，WBC)計數(shù)、白蛋白(albumin，Alb)水平、總膽紅素(total bilirubin，T-Bil)水平等。于治療前及治療后6個月采用免疫熒光法檢測患者血清PCT水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清sTREM-1水平，檢測試劑盒均來自三凱醫(yī)學(xué)科技有限公司。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)用藥6個月后，參照《肺結(jié)核基層診療指南》評估療效，X線檢查顯示病灶吸收良好、痰涂片檢查為陰性、咳嗽和胸痛等癥狀均好轉(zhuǎn)為有效，癥狀無變化或惡化、痰帶菌量無變化且X線檢查顯示病灶無改變?yōu)闊o效。

2 結(jié)果

2.1 分組情況100例患者治療6個月后，68例患者進(jìn)入有效組，32例患者進(jìn)入無效組。

2.2 一般資料有效組WBC水平均低于無效組，Alb水平高于無效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 肺結(jié)核患者一般資料比較

2.3 血清PCT與sTREM-1水平表達(dá)治療6個月后，有效組血清 PCT與sTREM-1水平較治療前均降低，無效組血清 PCT與sTREM-1水平較治療前均升高，且無效組治療前后血清 PCT與sTREM-1水平均高于有效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肺結(jié)核患者治療前后血清PCT和sTREM-1水平比較

2.4 影響肺結(jié)核患者臨床預(yù)后的因素將WBC、Alb和治療前PCT、sTREM-1水平作為協(xié)變量，將治療6個月后肺結(jié)核患者臨床預(yù)后情況作為因變量(1=無效，0=有效)，經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示較高水平WBC、PCT、sTREM-1及較低水平Alb是肺結(jié)核患者預(yù)后較差的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

2.5 血清PCT與sTREM-1評估結(jié)核患者臨床預(yù)后的價值分析將治療前PCT和sTREM-1指標(biāo)作為自變量，肺結(jié)核治療效果作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示治療前的血清PCT和sTREM-1水平分別用于預(yù)測結(jié)核患者臨床預(yù)后不佳的AUC分別為0.908、0.728，均有一定預(yù)測價值。見表4。

表4 血清 PCT與sTREM-1水平評估結(jié)核患者臨床預(yù)后的價值

3 討論

了解肺結(jié)核患者的預(yù)后情況，有助于協(xié)助進(jìn)行臨床決策，調(diào)整治療方案，同時也可解答患者及家屬的相關(guān)疑問，提高其對醫(yī)生的信任感和依從性，有利于改變疾病結(jié)局，提高患者的生存質(zhì)量[2]。胸部X線片、痰涂片等檢查雖可反映患者的治療效果，但與部分肺部疾病檢查結(jié)果相似，不具備特異性，且耗時較長，因此，尋找反映肺結(jié)核臨床預(yù)后的敏感指標(biāo)極為重要。本研究中68例患者進(jìn)入有效組，32例患者進(jìn)入無效組，提示藥物治療肺結(jié)核具有一定的局限性，對用藥治療的肺結(jié)核患者的風(fēng)險因素進(jìn)行分析具有一定的價值。

PCT是無激素活性的降鈣素的前體，半衰期為25～30 h，在體內(nèi)外穩(wěn)定性較好，在正常人血清中水平較低(<0.05 μg·L-1)，當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后，其水平會上升。PCT水平的升高反映了機體從健康狀態(tài)到細(xì)菌感染的最嚴(yán)重后果的持續(xù)發(fā)展過程，PCT水平的下降表明炎癥反應(yīng)水平的降低及感染灶的清除，因此，PCT水平可提示治療效果[3]。此外，PCT檢測不受糖皮質(zhì)激素類藥物、自身免疫性疾病等因素的影響，因此，評估預(yù)后效果較佳[4]。sTREM-1是一種免疫球蛋白超家族受體，是一種促炎細(xì)胞因子，具有免疫調(diào)節(jié)作用，主要是由髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1經(jīng)過蛋白酶溶解后細(xì)胞外區(qū)脫落形成，是診斷感染性炎癥的重要指標(biāo)，與炎癥反應(yīng)程度相關(guān)[5]。sTREM-1水平可反映肺結(jié)核患者治療效果，醫(yī)生可參考其水平進(jìn)行治療方案的調(diào)整，對臨床治療及預(yù)后具有重要參考價值。本研究顯示，治療前后無效組患者血清PCT和sTREM-1水平均高于有效組，提示了PCT和sTREM-1水平與肺結(jié)核疾病及預(yù)后密切相關(guān)。logistic回歸分析結(jié)果顯示，治療前PCT和sTREM-1水平高表達(dá)可能提示預(yù)后不良。本研究采用ROC曲線進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，治療前的血清表達(dá)用于預(yù)測結(jié)核患者臨床預(yù)后不佳的AUC分別為0.908、0.728，均具有一定的診斷價值，進(jìn)一步提示治療前血清PCT和sTREM-1水平可能預(yù)示肺結(jié)核患者用藥治療效果不佳，需及早調(diào)整治療方案，以此改善預(yù)后。

此外，除血清PCT和sTREM-1水平外，通過對患者入院前的一般資料和實驗室相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，較高水平WBC及較低水平Alb是肺結(jié)核患者預(yù)后較差的影響因素。WBC計數(shù)提高主要見于急性感染、慢性感染等各種細(xì)菌感染性疾病；低水平Alb可增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險及病死率。由于兩者對多種疾病的預(yù)后均產(chǎn)生影響，故在本研究中并未進(jìn)行具體分析，主要觀察血清PCT和sTREM-1帶來的影響。

綜上所述，血清PCT和sTREM-1水平與肺結(jié)核患者的臨床預(yù)后有著密切關(guān)系，高水平PCT、sTREM-1可能增加病情控制不佳風(fēng)險，早期可監(jiān)測PCT、sTREM-1水平，對指導(dǎo)治療評估預(yù)后具有一定的意義。