血清胃泌素17聯合胃蛋白酶原檢測在萎縮性胃炎診斷中的價值

種麗莉

(鄭州頤和醫院 檢驗科，河南 鄭州 450047)

萎縮性胃炎(atrophic gastritis，AG)屬于慢性消化系統疾病，是胃黏膜最常見的病變之一，該病患者一般臨床表現為腹上區隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振及貧血等癥狀，缺乏特異性，且其表現與病變程度并不完全一致，故AG的臨床診斷存在一定難度。若患者未得到及時診治，病情持續遷延，可發生胃出血、胃潰瘍等，甚至進一步惡化為胃癌，嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。血清胃泌素G-17是一種特殊的檢測指標，由于胃竇腺體功能喪失，AG患者血清G-17水平降低；胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)水平降低則代表患者胃部正常分泌功能受損，胃腺體萎縮，存在發生AG的可能[3-4]。本研究旨在探討血清G-17聯合PG在AG診斷中的臨床價值，為臨床診斷、治療疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年7月鄭州頤和醫院收治的70例胃部不適患者作為研究對象，其中男36例，女34例；年齡19～69歲，平均(44.36±7.19)歲，癥狀持續時間6～14 d，平均(10.55±3.74)d。本研究經鄭州頤和醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：①患者臨床表現為胃部脹滿、疼痛、消化不良、大便異常、虛弱等癥狀；②近期未接受過相關檢測及胃部疾病治療；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①胃部手術史；②重要器官功能不全；③嚴重神經性病變；④血液系統異常；⑤免疫功能障礙。

1.3 檢查方法所有患者均接受胃鏡檢測及血清檢測。(1)血清檢測：采血前保持清淡飲食，忌煙酒，取患者晨間空腹靜脈血5 mL，常溫下放置至凝結，以3 500 r·min-1速率離心10 min，取上清液保存，放置于-20 ℃冰箱中保存，全部標本收集完成后分批解凍檢驗。采用酶聯免疫吸附法檢測血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平，并計算胃蛋白酶原比值(pepsinogen ratio，PGR)，試劑盒由美國Biohit Oyj公司生產，操作方法依照說明書執行。(2)胃鏡檢查：①檢查前了解患者一般資料，向其說明檢測目的及注意事項，禁食6～8 h，接受咽部麻醉，若患者有麻醉藥過敏史，則不進行麻醉；②患者取左側臥位，松解領帶、褲帶等，取出假牙及飾物，輕咬牙墊；③醫生面向患者，左手持內鏡操作部，右手在距離鏡端20 cm處持鏡插入內鏡至患者咽部，指導其進行吞咽動作，順勢輕柔插入內鏡至食管；④插鏡后，內鏡直視下從食管上端起循腔進鏡，依次檢測食管、賁門、胃體、胃竇、幽門及十二指腸，觀察全消化道黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動及內腔形態等，詳細記錄結果并攝影。參照《中國慢性胃炎共識意見》[5]，若胃黏膜的顏色變淡，萎縮性黏膜表面較白，伴有糜爛或者出血可判斷為AG。

1.4 評價指標記錄胃鏡檢查結果；記錄血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值，以胃鏡檢測結果作為診斷“金標準”，分析血清G-17、PG聯合診斷AG的價值。

2 結果

2.1 胃鏡檢測結果70例患者中，48例為AG，占68.57%，22例為非AG，主要由于飲食不當引起胃部不適。

2.2 血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平AG組血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平低于非AG組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組PGR值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血清G-17、PGⅠ、PGⅡ、PGR水平比較

2.3 血清G-17、PGⅠ、PGⅡ單項及聯合檢測AG的ROC曲線以血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平協變量，胃鏡診斷結果作為狀態變量(1=AG，0=非AG)，繪制血清G-17、PGⅠ、PGⅡ及聯合診斷AG患者的ROC曲線結果顯示，血清G-17、PGⅠ、PGⅡ單項及聯合診斷的AUC分別為0.790、0.861、0.731、0.914，聯合診斷的AUC、敏感度均高于單項檢測(P<0.05)。見表2。

表2 血清G-17、PGⅠ、PGⅡ單項及聯合檢測AG的ROC結果分析

3 討論

AG是一種多致病因素性疾病及癌前病變，主要致病因素包括幽門螺桿菌感染、不良飲食習慣、自身免疫反應、膽汁或十二指腸液反流、放射性治療及慢性淺表性胃炎病程遷延等[6]。患者經胃鏡檢查可見胃黏膜上皮及腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄、黏膜基層增厚及幽門腺組織轉化和腸腺組織轉化等。但由于胃鏡活檢會對機體造成損傷，不適合臨床推廣使用，且AG患者無特異性癥狀，故尋求無創、可重復操作且準確率高的診斷方法是AG診斷及防治的重要環節[7-8]。

G-17是一種重要的腸道激素，主要由促胃泌素細胞分泌，可使胃排空速度減慢，促進胃及上部腸道黏膜細胞的分裂增殖，增加胃腸道運動；PG水平可反映不同部位胃黏膜的形態及功能[9]。本研究結果顯示，AG組血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平低于非AG組，且繪制血清G-17、PGⅠ、PGⅡ及聯合診斷AG患者的ROC曲線結果顯示，聯合診斷的AUC、敏感度均高于單項檢測，聯合診斷價值更高。分析原因可知，G-17可刺激胃腸壁細胞分泌鹽酸，促進胃竇及胃體收縮，增加胃腸道的運動；促胃泌素細胞主要分布于胃竇、胃底、十二指腸及空腸等處，若胃體發生萎縮等病變，胃分泌素細胞的正常功能受到嚴重損傷，G-17在消化系統內的水平將明顯下降，引起胃酸分泌減少，胃部環境內酸堿度被改變，胃竇G細胞受到抑制，血清G-17水平也隨著下降[10]。PG是由胃黏膜分泌的一種天冬氨酸蛋白酶前體，根據生化性質和免疫原性可分為PGⅠ和PGⅡ亞群，其在血液中的性質非常穩定，故PG水平可有效反映胃黏膜腺體及細胞數量，從而間接反映胃黏膜的分泌功能；當胃黏膜腺體萎縮時，PGⅠ、PGⅡ水平將呈進行性降低趨勢，可有效反映胃部病變情況。在臨床檢測過程中，為了提高診斷準確率，常采用多個指標聯合診斷。此外，與胃鏡相比，血液檢測對患者機體無損傷，可重復性較高，因而在AG的篩查中具有重要意義。

綜上所述，血清G-17、PG檢測對篩查AG均具有一定的價值，G-17、PGⅠ、PGⅡ低表達提示降低AG風險較高，且G-17、PG聯合診斷AG可提高診斷準確性，為臨床診療AG提供參考依據。