經陰道彩色多普勒超聲對卵巢早衰患者的應用價值

喬洋陽，董莉

(鄭州市婦幼保健院 超聲診斷科，河南 鄭州 450000)

卵巢早衰是以<40歲女性出現閉經、雌激素水平降低、促卵泡素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平升高為主要特征的臨床常見綜合征，可使患者出現生殖、內分泌、心血管等多方面疾病，嚴重影響其生活質量及身體健康[1-2]。激素水平檢測是既往臨床判斷卵巢早衰的常用方式，臨床研究結果顯示，FSH、雌二醇(estradiol，E2)水平改變可一定程度影響患者子宮、卵巢形態及卵巢動脈血流動力學狀態。因此，推斷采用經陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)檢查子宮、卵巢有助于卵巢早衰患者的臨床診斷[3-4]。本研究選取74例卵巢早衰患者，旨在研究TVCDS檢查對卵巢早衰患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月鄭州市婦幼保健院收治的74例卵巢早衰患者為研究組，另選取同期行TVCDS檢查正常的70例育齡期女性為對照組。研究組年齡25～39歲，平均(31.73±3.22)歲；對照組年齡25～39歲，平均(32.24±3.18)歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①青春期正常發育后已婚女性，有正常月經初潮及第二性征發育，且接受TVCDS及雌、孕激素水平檢查；②研究組經臨床癥狀、實驗室檢查等確診為卵巢早衰(存在繼發性或原發性閉經、不孕、低雌激素等表現，閉經時間超過4個月，兩次雌、孕激素水平檢查結果顯示血FSH水平>40 IU·L-1，E2水平<73.2 pmol·L-1)；③對照組月經周期正常且雌、孕激素在正常參考范圍內。(2)排除標準：①重要器官器質性病變；②先天性子宮畸形；③合并對卵巢動脈血流有一定影響的其他婦科疾病；④3個月內服用過激素類藥物。

1.3 檢查方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS，HD11XE)檢查，設置為經陰道條件，選用C8-4V陰道探頭，頻率為4～8 MHz，扇擴角度120°～240°。對照組于卵泡前期(月經周期第6～13天)接受檢查，研究組無檢查時間限制。檢查前囑受檢者靜息10 min左右，以免運動等因素對檢查結果造成影響，排空膀胱，取膀胱截石位，放松身體，暴露會陰，于陰道探頭上套入一次性避孕套，于外部均勻涂擦少量耦合劑，緩慢送入陰道直至陰道穹窿部，使探頭呈縱切方向清晰顯示子宮，測量子宮縱徑、橫徑、前后徑等各徑長及內膜厚度(子宮前后壁內膜)；探頭向左側、右側旋轉，尋找卵巢直至圖像清晰顯示，測量卵巢各徑長，啟動多普勒條件，調節彩色取樣框大小后將其置于卵巢處，記錄卵巢髓質部基質動脈血流，于頻譜清晰明顯處連續記錄3～5個心動周期，反復測量2～3次收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)、阻力指數(resistance index，RI)、搏動指數(pulsatility index，PI)等雙側卵巢動脈血流參數，取平均值。

1.4 觀察指標(1)TVCDS檢查圖像表現。(2)血流TVCDS檢查信號特征。(3)TVCDS檢查中卵巢、子宮體積、子宮內膜厚度、卵泡數量、卵巢動脈血流動力學特征(包括卵巢動脈PSV、EDV、RI、PI)。

2 結果

2.1 TVCDS檢查圖像表現(1)對照組：子宮內膜、卵巢結構顯示清晰，子宮體積、內膜厚度正常，卵巢呈扁橢圓形，邊界稍有凹陷，大小正常，被膜呈強回聲，髓質呈較低回聲，皮質內存在大小不等的圓形卵泡回聲，子宮壁回聲高于卵巢回聲。(2)研究組：子宮內膜、卵巢結構欠清晰，子宮體積變小，內膜變薄，可呈細線狀、萎縮狀，間質部呈高回聲，皮質內多可見小卵泡或未見發育卵泡回聲。

2.2 TVCDS檢查血流信號特征(1)對照組：子宮動脈位于子宮頸兩側，卵巢基質內血流信號較豐富，顯示較清晰，呈條狀或放射狀，易于探測，子宮動脈顯示為性狀各異的彩色血流信號，脈沖頻譜顯示為收縮期單峰頻譜，舒張期卵巢動脈呈現高速低阻型血流頻譜。(2)研究組：子宮、卵巢動脈血流信號稀少，卵巢基質血流束纖細，較難探測，放大可顯示星點狀，流速較低，卵巢動脈血流呈低幅高阻抗，包絡線清晰，有時不易探測血流頻譜圖像。

2.3 卵巢體積、子宮體積、子宮內膜厚度和卵泡數量研究組卵巢體積、子宮體積、子宮內膜厚度均低于對照組，卵泡數量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組卵巢、子宮體積、子宮內膜厚度和卵泡數量比較

2.4 卵巢動脈血流動力學特征研究組卵巢動脈PSV、EDV均低于對照組，卵巢動脈RI、PI高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢動脈血流動力學特征比較

3 討論

卵巢早衰是在多種因素作用下形成的綜合征，發病原因尚未完全明確，多與環境毒素、遺傳、手術史等相關，實驗室檢查結果顯示患者均存在FSH水平升高、E2水平降低等現象[5]。

卵巢屬女性性腺軸器官之一，功能及形態均受機體性激素水平調控，局部血液供應可隨月經周期發生變化，因此，卵巢內血液供應受雙側卵巢功能狀態影響[6]。子宮屬性腺激素靶器官，機體性腺激素水平可對其形態及大小等造成影響。卵巢基質動脈PSV、EDV、卵泡直徑與圍排卵期E2水平呈正相關，RI值與其呈負相關[7]。卵巢早衰患者高FSH、低E2狀態可導致其子宮、卵巢體積減小，內膜厚度減小，卵泡數量減少[8]。TVCDS檢查是有效反映受檢者子宮、卵巢形態及血流動力學的無創便捷檢查方式。本研究結果顯示，研究組卵巢體積、子宮體積、子宮內膜厚度、卵巢動脈PSV和EDV均低于對照組，卵泡數量少于對照組，卵巢動脈RI、PI高于對照組。這說明卵巢早衰患者存在卵巢、子宮體積縮小，子宮內膜厚度減小，卵泡減少，卵巢動脈PSV、EDV降低，RI、PI升高等子宮、卵巢形態特征、血流動力學參數特異性改變。TVCDS檢查可準確檢測卵巢早衰患者子宮、卵巢形態及血供方面特異性改變，進而一定程度反映患者卵巢功能狀態，清晰顯示卵巢形態結構變化還有助于排除盆腔、子宮等疾病引起的繼發性閉經，在卵巢早衰患者早期臨床診斷中有重要參考價值。臨床應用時可結合性激素水平等實驗室檢查及患者臨床癥狀，進而提升臨床診斷水平，為治療方案的合理制定提供更多參考依據。

綜上，與正常育齡期女性相比，卵巢早衰患者存在卵巢和子宮體積縮小、子宮內膜厚度變薄、卵泡減少、卵巢動脈PSV和EDV降低、RI和PI升高等超聲特征表現。TVCDS檢查作為無創快捷檢查方式，可清晰顯示子宮、卵巢形態結構及血供狀態變化，二維聲像特征的改變可為卵巢早衰患者的臨床診斷及治療提供有效數據參考，具有較高的應用價值。