參松養(yǎng)心膠囊輔助西藥治療快速性心律失常患者的效果

劉楚言

(鄲城縣人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 周口 477150)

快速性心律失常(rapid arrhythmia，RA)發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人RA發(fā)病率達(dá)60%以上[1-2]。RA具有起病急驟、病情變化復(fù)雜等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效治療，易并發(fā)腦栓塞、心力衰竭，危及生命。琥珀酸美托洛爾緩釋片可拮抗β腎上腺素能受體，抗心律失常，但停藥后易復(fù)發(fā)，整體效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，RA病理機(jī)制為氣陰兩虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，治則養(yǎng)陰，活血，益氣。參松養(yǎng)心膠囊為中成藥，可活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰。基于此，本研究選取2017年12月至2019年6月鄲城縣人民醫(yī)院收治的82例RA患者，分組探討參松養(yǎng)心膠囊輔助西藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2017年12月至2019年6月鄲城縣人民醫(yī)院收治的82例快速心律失常患者，按治療方案分為研究組(41例)與對(duì)照組(41例)。研究組男19例，女22例；年齡54～73歲，平均(64.32±4.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.03±0.97)kg·m-2；心律失常類型為室性期前收縮16例，房性期前收縮12例，竇性心動(dòng)過速9例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速4例。對(duì)照組男20例，女21例；年齡53～73歲，平均(64.78±3.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.30±1.03)kg·m-2；心律失常類型為室性期前收縮17例，房性期前收縮11例，竇性心動(dòng)過速10例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速3例。兩組一般資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、心律失常類型)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)超聲、心動(dòng)圖、心肌標(biāo)志物檢查及臨床確診為RA；(2)近1周內(nèi)未接受過抗心律失常藥物治療；(3)無(wú)甲狀腺疾病；(4)無(wú)預(yù)激綜合征；(5)既往無(wú)血液系統(tǒng)或腦血液系統(tǒng)疾病史；(6)病歷資料完整；(7)患者及家屬簽署知情承諾書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)藥物所致心律失常者；(2)合并房室傳導(dǎo)阻滯者；(3)合并心肌梗死者；(4)伴有電解質(zhì)紊亂者；(5)合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征者；(6)既往有琥珀酸美托洛爾緩釋片等本研究藥物或藥物成分過敏史者；(7)嚴(yán)重依從性差，無(wú)法配合治療者；(8)原發(fā)性或繼發(fā)性嚴(yán)重溝通障礙，無(wú)法配合本研究者。

1.3 治療方法兩組均接受西藥基礎(chǔ)治療，0.1 g普魯卡因胺(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020675)靜脈滴注5 min，結(jié)合患者實(shí)際情況每隔5～10 min重復(fù)用藥，總量<10～15 mg·kg-1；美西律(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021471)口服，每次150 mg，每天3次；150 mg胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923)加入20 mg生理鹽水30 min內(nèi)靜脈緩慢注射，若無(wú)效則15 min后追加75～150 mg，推注速度為1.5 mg·min-1；若患者出現(xiàn)心絞痛，給予0.5 mg硝酸甘油(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574)舌下含服，痛止即停；給予營(yíng)養(yǎng)心肌、正性肌力等常規(guī)對(duì)癥干預(yù)。

1.3.1對(duì)照組 接受琥珀酸美托洛爾緩釋片(astrazeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20140777)治療，口服，每次23.75 mg，每天1次，2周后增加至每次47.50 mg，每天1次。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032)治療，口服，每次1.2 g，每天3次。兩組均治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療4周后，每分鐘心率<100次，臨床癥狀完全消失，心電圖檢查正常；緩解：心率較治療前降低>20%，臨床癥狀基本消失，心電圖檢查較治療前明顯改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)治療前后心電圖變化，包括QRS時(shí)限、PR間期。(3)左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 心電圖指標(biāo)治療前，兩組QRS時(shí)限、PR間期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組QRS時(shí)限均較治療前縮短，PR間期均較治療前延長(zhǎng)，且研究組QRS時(shí)限較對(duì)照組短，PR間期較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心電圖指標(biāo)比較

2.3 心功能治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEDD、LVESD均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，且研究組LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討論

資料顯示，心肌缺血低氧會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，誘發(fā)RA[3-4]。現(xiàn)階段，琥珀酸美托洛爾緩釋片為臨床常用抗心律失常藥物，屬于高選擇性β1受體阻滯劑，可抑制交感神經(jīng)活性，減少心肌耗氧，改善心肌缺血，抗心律失常，但單獨(dú)使用無(wú)法及時(shí)降低心率，臨床需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合其他類藥物治療，以提高療效。

中醫(yī)絡(luò)病理論指出，RA主要由氣絡(luò)虛衰所致，治則是益氣通脈，養(yǎng)陰補(bǔ)肺，寧心安神，活血化瘀。參松養(yǎng)心膠囊化學(xué)成分主要為桑寄生、人參、丹參、南五味子、黃連、麥冬、赤芍、龍骨、甘松、山茱萸等。人參、南五味子、麥冬可養(yǎng)陰生津，益氣復(fù)脈；丹參、甘松、赤芍能活血通絡(luò)，清心安神；黃連可瀉心火；龍骨能鎮(zhèn)靜安神；山茱萸、桑寄生可補(bǔ)血養(yǎng)氣，參松養(yǎng)心膠囊能益氣養(yǎng)陰，安神清心，活血通絡(luò)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率(95.12%)較對(duì)照組(80.49%)高。這說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊、琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療可提高療效。本研究?jī)山M治療前后QRS時(shí)限、PR間期發(fā)現(xiàn)，治療后兩組QRS時(shí)限均較治療前縮短，PR間期均較治療前延長(zhǎng)，且研究組QRS時(shí)限較對(duì)照組短，PR間期較對(duì)照組長(zhǎng)；治療后兩組LVEDD、LVESD均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，且研究組LVEDD、LVESD較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高(P<0.05)。這說(shuō)明二者聯(lián)合可縮短QRS時(shí)限，延長(zhǎng)PR間期，改善患者心功能。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，人參能改善心肌細(xì)胞代謝；桑寄生可舒張冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌收縮力；甘松有“奎尼丁”樣作用，可降低心肌應(yīng)激性，抑制異位節(jié)律點(diǎn)；參松養(yǎng)心膠囊具有改善心肌代謝、抗心律失常作用[7]。

綜上所述，在琥珀酸美托洛爾緩釋片治療RA患者基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊，可提高療效，縮短QRS時(shí)限，延長(zhǎng)PR間期，改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。