平肝滌痰通絡(luò)湯輔助西藥治療腦梗死恢復(fù)期的效果

路路

(汝州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

腦梗死是常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病，殘死率高，急性期后73%～86%患者發(fā)生偏癱，因此，對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行積極治療有助于提高患者生存質(zhì)量[1]。曲克蘆丁腦蛋白水解物屬于復(fù)合制劑，由曲克蘆丁與動(dòng)物腦蛋白水解液組成，可降低血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死恢復(fù)期主要病機(jī)為氣虛血瘀，阻滯脈絡(luò)，治療多采用益氣活血法。平肝滌痰通絡(luò)湯能化瘀活血，開(kāi)竅醒腦，祛風(fēng)化痰，對(duì)于痰淤竅閉療效顯著[3]。本研究旨在探討平肝滌痰通絡(luò)湯聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年9月汝州市第一人民醫(yī)院收治的64例腦梗死恢復(fù)期患者，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，男16例，女16例；年齡60～82歲，平均(71.36±5.24)歲；腦梗死類(lèi)型為腔隙性腦梗死者7例、多發(fā)性腦梗死者6例、基底節(jié)區(qū)腦梗死者19例。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受平肝滌痰通絡(luò)湯治療，男17例，女15例；年齡61～83歲，平均(72.68±5.01)歲；腦梗死類(lèi)型為腔隙性腦梗死者8例、多發(fā)性腦梗死者6例、基底節(jié)區(qū)腦梗死者18例。兩組患者一般資料(性別、年齡、腦梗死類(lèi)型)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診為腦梗死，且處于恢復(fù)期；③中醫(yī)符合“中風(fēng)”標(biāo)準(zhǔn)：④口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木、舌強(qiáng)言謇、神志恍惚、神昏迷蒙；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能障礙；②精神疾病；③腦腫瘤；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法(1)常規(guī)療法：給予患者控制血壓、降血糖、降血脂等基礎(chǔ)治療；將曲克蘆丁腦蛋白水解物(吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026573)10 mL溶于9 g·L-1氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次；阿托伐他汀每次口服20 m，每日1次；阿司匹林腸溶片每次0.1 g，每日1次。(2)平肝滌痰通絡(luò)湯治療：藥方組成為石決明(先煎)、杜仲、川牛膝、桑寄生、膽南星、茯苓、石菖蒲各15 g，鉤藤(后下)18 g，陳皮、紅花、桃仁各6 g，天麻、半夏、竹茹、當(dāng)歸、川芎、赤芍各9 g，生甘草3 g。加水300 mL，煎至150 mL，早晚溫服，每日1劑。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基本治愈為口舌歪斜、神志不清等癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；顯效為癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%～94%；有效為癥狀有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低30%～69%；無(wú)效為癥狀無(wú)改善甚至加重，中醫(yī)證候積分降低<30%?；局斡@效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)中醫(yī)證候積分。采用中風(fēng)病中醫(yī)證候評(píng)分量表評(píng)估，總分0～42，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。(3)神經(jīng)功能。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分評(píng)估治療前、治療4周后兩組患者神經(jīng)功能，包括意識(shí)、面癱、凝視等11個(gè)條目，總分0～42，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重，0～1分為正常，2～4分為輕度，5～15分為中度，16～20分為中重度，21～42分為重度。(4)頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)。仰臥位，充分暴露頸部，采用ACUSON Sequola 512型西門(mén)子彩色超聲診斷儀，頻率為7.5～10 MHz，自頸動(dòng)脈起始處掃查，測(cè)定斑塊面積、內(nèi)中膜厚度(inner media thickness，IMT)。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分和NIHSS評(píng)分治療前，兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)治療前，兩組患者斑塊面積、IMT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者斑塊面積、IMT小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較

3 討論

腦梗死是由于腦供血血管閉塞，導(dǎo)致缺氧壞死，損害血管供應(yīng)區(qū)腦功能，急性期治療后多伴有神經(jīng)功能障礙，主要通過(guò)恢復(fù)期進(jìn)行治療[5]。

曲克蘆丁腦蛋白水解物中曲克蘆丁能改善微血管運(yùn)輸氧氣功能，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞能量代謝；腦蛋白水解物包括氨基酸、核酸、活性肽等，在曲克蘆丁擴(kuò)張血管、控制調(diào)節(jié)腦細(xì)胞離子通道作用下，可成功通過(guò)血-腦脊液屏障，加快腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成，改善神經(jīng)功能，但單用療效欠佳[6]；配合阿托伐他汀能降低血脂水平，阿司匹林能發(fā)揮抗血小板聚集，從而共同防止腦梗死再次發(fā)作。中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期多由于瘀血內(nèi)阻、氣血逆亂、內(nèi)風(fēng)夾痰、流竄經(jīng)絡(luò)，應(yīng)以祛風(fēng)化痰、活血化瘀為主要治則。本研究采用平肝滌痰通絡(luò)湯，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效高于對(duì)照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。平肝滌痰通絡(luò)湯中天麻味甘性平，歸肝經(jīng)，鉤藤味甘性涼，歸肝、心包經(jīng)，二者均能祛風(fēng)平肝，熄風(fēng)降逆；石菖蒲味苦辛性溫，歸心、胃經(jīng)，可理氣活血，開(kāi)竅醒腦；石決明味咸性平，歸肝、腎經(jīng)，可助天麻、鉤藤平肝抑陽(yáng)；膽南星味苦性涼，歸肺、肝、脾經(jīng)，可祛痰熄風(fēng)，為滌痰之主藥；當(dāng)歸味甘辛，歸肝、心、脾經(jīng)，為化瘀主藥，長(zhǎng)于活血，調(diào)營(yíng)和血；茯苓味甘淡性平，歸心脾腎經(jīng)，陳皮味苦辛性溫，歸肺、脾經(jīng)，半夏味辛性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，三者可助膽南星燥濕化痰；桃仁味苦甘性平，歸心、肝、大腸經(jīng)，紅花味辛性溫，歸心肝經(jīng)，可活血化瘀；甘草味甘性平，歸心、脾、肺、胃經(jīng)，可和中。諸藥合用，可滌痰化瘀，平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，能降低中醫(yī)證候積分，療效顯著[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，本方可減輕腦梗死恢復(fù)期再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞；能拮抗氧化應(yīng)激損傷，減輕腦細(xì)胞水腫，減少中樞神經(jīng)腦細(xì)胞凋亡；能提高腦部血流量，改善腦部血液供應(yīng)，縮短神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間，改善神經(jīng)功能[8]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組斑塊面積、IMT小于對(duì)照組，其原因?yàn)槟X梗死患者脂質(zhì)、糖類(lèi)堆積，血管內(nèi)皮、炎癥損傷，發(fā)展為硬化斑塊，阻斷血流，而平肝滌痰通絡(luò)湯能通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)及血液供應(yīng)，縮小斑塊面積及IMT。

綜上所述，平肝滌痰通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期效果顯著，能降低中醫(yī)證候積分，改善患者神經(jīng)功能，減小斑塊面積和IMT。