柴胡疏肝散加減輔助西藥治療膽汁反流性胃炎患者的效果

張守朝

(鄲城縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 周口 477150)

膽汁反流性胃炎是胃幽門手術(shù)或幽門括約肌功能異常所致十二指腸內(nèi)容物反流入胃，造成胃黏膜糜爛、炎癥、出血。目前，西醫(yī)主要采用促胃動力藥、結(jié)合膽鹽類藥物、抑制胃酸藥物等治療，效果良好。膽汁反流性胃炎患者胃黏膜屏障功能衰弱。研究發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用化學(xué)制劑，對胃黏膜可造成不良影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“膽癉”范疇，病雖在胃，肝膽促之，治療以肝宜疏、胃宜和為原則。鑒于此，本研究選取94例膽汁反流性胃炎患者，旨在探討柴胡疏肝散加減輔助西藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。選取鄲城縣人民醫(yī)院2018年1月至2019年6月收治的94例膽汁反流性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(47例)與對照組(47例)。觀察組：男26例，女21例；年齡22～72歲，平均(43.55±8.55)歲；病程1.0～11.5 a，平均(6.32±2.20)a；高血壓11例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病3例，冠心病4例。對照組：男27例，女20例；年齡20～74歲，平均(44.32±9.11)歲；病程0.8～12.0 a，平均(6.60±2.36)a；高血壓9例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病4例，冠心病3例。兩組一般資料(性別、年齡、病程、合并癥)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2017版《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見》[2]中膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)檢查診斷為膽汁反流性胃炎，癥見痞滿、上腹脹痛，且情志不暢可加重或誘發(fā)；(2)口苦、噯氣、納差反酸、胃灼熱；(3)苔薄、舌質(zhì)淡、脈弦；(4)積極參與本研究，簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)妊娠期或哺乳期；(2)胃部手術(shù)所致繼發(fā)性膽汁反流性胃炎；(3)近期接受相關(guān)治療；(4)對促胃動力藥、鋁碳酸鎂等相關(guān)藥物過敏；(5)同期參與其他研究；(6)中途轉(zhuǎn)變治療方案；(7)未完成整個治療方案。

1.3 治療方法指導(dǎo)患者無刺激飲食。

1.3.1對照組 餐前口服莫沙必利(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090158)，每次5 mg，每日3次；鋁碳酸鎂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013410)，口服，每次1.0 g，每日3次，連續(xù)用藥2個月。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療。(1)方劑組成：枳殼、醋香附、白芍、陳皮各15 g，川芎、柴胡各10 g，炙甘草6 g；(2)隨癥加減：心煩不寐加蓮子心5 g，梔子10 g；痛甚加丹參20 g，砂仁、檀香各3 g；反酸加烏賊骨15 g，白及9 g；納差食少加雞內(nèi)金、神曲各10 g，炒麥芽30 g；大便不通加檳榔10 g，大黃6 g；口苦加黃芩12 g，金錢草15 g。水煎煮，每日1劑，早晚分2次服用，連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)胃動力指標(biāo)。采集晨起空腹靜脈血3 mL，分離血清，采用放射免疫法檢測血清促胃液素(gastrin，GAS)、胃動素(motilin，MTL)水平。(3)中醫(yī)證候積分，包括心煩不寐、口苦、噯氣、納差，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度依次記為0、2、4、6分，評分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：腹脹、噯氣、反酸等消失，證候積分減少≥91%；(2)顯效：上述癥狀改善，證候積分減少70%～90%；(3)有效：癥狀改善，證候積分減少30%～69%；(4)無效：癥狀無變化，或加重，證候積分減少<30%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 胃動力指標(biāo)治療前，兩組血清GAS、MTL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組血清GAS、MTL水平優(yōu)于治療前，且觀察組血清GAS水平低于對照組，MTL水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃動力指標(biāo)比較

2.3 中醫(yī)證候積分治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2個月后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，臨床常采用藥物治療，莫沙必利、鋁碳酸鎂均為治療胃炎的常用藥物，二者結(jié)合可減少胃酸分泌，促進(jìn)胃動力，保護(hù)胃黏膜，有效緩解反流、胃痛等癥狀，但停藥后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險[3-5]。因此，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法提升療效已成為研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎發(fā)病與肝膽升降失調(diào)相關(guān)，肝主疏泄條達(dá)，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)正常升降，膽汁下降入腸，胃氣方可正常和降，治療應(yīng)以肝膽胃三臟腑同治。柴胡疏肝散來源于《景岳全書》，方中白芍可和胃止痛，養(yǎng)肝斂陰；與柴胡協(xié)同共奏疏肝和胃之效；加以枳殼可達(dá)促運(yùn)化、瀉脾中滯氣之效；醋香附具有理氣解郁、鎮(zhèn)痛之效；川芎可行氣活血；陳皮可理氣和胃；白芍配炙甘草可緩胃脘痛，理氣和胃，諸藥合用共奏活血化瘀止痛、疏肝理氣之效[6-7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，甘草與白芍同用可有效緩解腓腸肌攣急疼痛，修復(fù)受損胃黏膜；柴胡可改善機(jī)體微循環(huán)；醋香附具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；川芎可利膽，抗組胺，改善機(jī)體微循環(huán)，增加血流量；枳殼可促進(jìn)腸胃收縮節(jié)律，改善胃動力；陳皮內(nèi)含豐富揮發(fā)油，對人體胃腸道具有溫和刺激作用，可促進(jìn)消化液分泌，排空腸管內(nèi)積氣，發(fā)揮芳香健胃和驅(qū)風(fēng)下氣作用；陳皮具有祛痰作用，對呼吸系統(tǒng)具有良好的保護(hù)作用[8-9]。MTL、GAS是臨床常用胃動力評估指標(biāo)，其水平變化與胃部疾病密切相關(guān)。本研究將柴胡疏肝散加減聯(lián)合促胃動力藥、鋁碳酸鎂應(yīng)用于膽汁反流性胃炎患者，結(jié)果顯示，觀察組總有效率、血清MTL水平高于對照組，血清GAS水平低于對照組，可見中西藥聯(lián)合可有效改善患者腸胃功能，提高臨床療效。治療2個月后，本研究顯示，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，可見在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散可有效緩解臨床癥狀，減輕胃部不適感。

綜上所述，柴胡疏肝散加減聯(lián)合促胃動力藥、鋁碳酸鎂治療可有效提高膽汁反流性胃炎患者臨床效果，改善胃腸功能，減輕臨床癥狀。