癃清片輔助頭孢替唑鈉在尿道下裂患兒術后泌尿道感染預防中的應用

付慧敏，周亞麗

(河南科技大學第一附屬醫院 小兒外科，河南 洛陽 471000)

尿道下裂是小兒泌尿系統中常見先天性疾病，患兒由于先天尿道發育不全，尿道口異位在陰莖腹側、陰囊、會陰等處，合并陰莖下彎，致使患兒不能正常排尿，甚至會影響成年后性功能。手術是治療尿道下裂的有效方法，但患兒身體功能發育不全、手術有創操作等因素會造成患兒術后泌尿道感染，因此，尋找有效的防治措施對患兒術后恢復有重要意義。臨床常持續使用頭孢菌素類抗菌藥物防治泌尿道感染，但不良反應、耐藥性也相應增加。癃清片是具有多樣性抗菌機制的中成藥，臨床逐漸應用于治療尿路感染等疾病[1]。本研究選取2018年2月至2019年4月河南科技大學第一附屬醫院收治的64例尿道下裂患兒為研究對象，探討癃清片聯合頭孢菌素類抗菌藥物在其術后泌尿道感染預防中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年4月河南科技大學第一附屬醫院收治的64例尿道下裂患兒為研究對象，依據治療方案分為研究組與對照組，各32例。研究組年齡3～11歲，平均(6.97±1.95)歲；學齡前患兒24例，學齡期患兒8例；陰莖陰囊型22例，會陰型10例。對照組年齡3～12歲，平均(7.40±2.11)歲。學齡前患兒25例，學齡期患兒7例，陰莖陰囊型23例，會陰型9例。兩組年齡、學齡前患兒例數及分型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南科技大學第一附屬醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①行尿道下裂修復術；②家屬自愿簽署知情同意書；③既往無藥物、食物等過敏史；④術前尿培養、尿常規陰性；⑤初次手術；⑥術前無發熱等感染癥狀且無外陰感染病灶。(2)排除標準：①嚴重心、腎、肺功能異常；②合并凝血功能障礙；③術后留置導尿管超過2周；④合并免疫系統疾病；⑤合并低蛋白血癥、糖尿病等；⑥術后1周內因并發癥再次手術；⑦對本研究藥物無過敏癥狀；⑧近6個月內留置過導尿管。

1.3 治療方法兩組患兒術前30 min均接受抗感染治療，并于用藥期間觀察患兒陰莖創面愈合情況，每3 d復查1次尿常規，每4 d換1次藥，每3～5 d尿培養1次，拔除導尿管后第2天再次復查尿常規1次、尿培養1次。

1.3.1對照組 接受頭孢替唑鈉(上海上藥新亞藥業有限公司，國藥準字H20093332)治療，頭孢替唑鈉每天20～80 mg·kg-1溶于50 g·L-1葡萄糖溶液或9 g·L-1氯化鈉溶液100～200 mL，每天2次，靜脈滴注，于導尿管拔除后次日停藥。

1.3.2研究組 接受癃清片(天津中新藥業集團股份有限公司隆順榕制藥廠，國藥準字Z10920030)聯合頭孢替唑鈉治療，尿道下裂患兒術后1～4 d靜脈滴注頭孢替唑鈉，術后第5天開始加用癃清片(口服)至術后第9～12天拔除導尿管。頭孢替唑鈉劑量同對照組。癃清片用法：患兒體質量<20 kg，每次2片，每天2次；患兒體質量20～40 kg，每次2片，每天3次；患兒體質量41～50 kg，每天4片，每天2次；患兒體質量51～60 kg，每次6片，每天2次；患兒體質量>60 kg，每次6～8片，每天2次。

1.4 觀察指標(1)術后并發癥。(2)術前及術后第3、6、10天尿沉渣白細胞計數。分別留取尿道下裂患兒術前及術后第3、6、10天晨尿行尿檢。(3)免疫功能。采集空腹靜脈血，離心取血清，采用免疫比濁法檢測兩組血清免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平。

2 結果

2.1 術后并發癥研究組尿漏2例，陰莖頭切口裂開1例，尿道口狹窄1例；對照組尿漏2例，陰莖頭切口裂開1例，尿道口狹窄2例。研究組術后并發癥發生率[12.50%(4/32)]與對照組[15.63%(5/32)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.129，P=0.719)。

2.2 尿沉渣白細胞計數兩組術前、術后第3天尿沉渣白細胞計數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后第6、10天，研究組尿沉渣白細胞計數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前、術后尿沉渣白細胞計數比較

2.3 免疫功能治療前2周，兩組血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組血清IgA、IgG及IgM水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較

3 討論

尿道下裂近年發病率逐漸上升，需行手術治療，以矯正外觀畸形，恢復患兒正常排尿功能，手術需留置導尿管，而長期留置導尿管會造成患兒尿道感染[2-3]。頭孢替唑鈉是廣譜頭孢菌素類抗菌藥物，具有較強的抗菌活性，能廣泛分布于體內，且腎臟藥物濃度較高[4]。在尿道下裂患兒術后使用頭孢替唑鈉能預防尿道感染，但不良反應較多，聯合中成藥使用，可能會產生良好的協同作用。癃清片是由金銀花、黃柏、黃連、白花蛇舌草、牡丹皮、敗醬草、赤芍、車前子、澤瀉、仙鶴草組成，車前子、澤瀉有清熱化濕之效；敗醬草、赤芍、仙鶴草可涼血解毒與活血化瘀；金銀花、黃柏、黃連、牡丹皮有清熱解毒之效，諸藥共起清熱解毒、涼血通淋的效用[5]。本研究結果顯示，術后第6天、第10天研究組尿沉渣白細胞計數低于對照組(P<0.05)，提示癃清片聯合頭孢菌素類抗菌藥物應用于尿道下裂患兒術后，能有效防治泌尿系感染。現代藥理研究表明，癃清片能快速抗感染，增強機體免疫力，抑制多種細菌，如金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，達到改善微循環、利尿、抗感染的作用[6-7]。本研究結果顯示，兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明癃清片聯合頭孢菌素類抗菌藥物應用于尿道下裂患兒術后，未增加并發癥發生率。術后留置導尿管期間嚴格無菌換藥，保持尿液引流通暢，患兒術后無發熱等癥狀，術后并發癥發生率低。

尿道下裂患兒術后免疫功能低下，尿路黏膜抗菌防御能力降低，長期留置導尿管，加上本身小兒免疫力發育不全，術后極易發生泌尿道感染。本研究結果顯示，治療后研究組血清IgA、IgG、IgM水平高于對照組(P<0.05)，說明癃清片聯合頭孢菌素類抗菌藥物應用于尿道下裂患兒術后，可提高患兒機體免疫功能，促進其恢復。癃清片方中金銀花具有促進炎癥細胞吞噬的功能；赤芍具有清除氧自由基、抑菌作用；白花蛇舌草等有明確的增強免疫功能作用；仙鶴草可增加細胞免疫力與減輕機體炎癥反應；敗醬草具有抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等作用；黃連具有抗感染、抗微生物等作用，各種中藥活性物質共同作用下可明顯改善患兒免疫力[8]。

綜上，癃清片聯合頭孢菌素類抗菌藥物應用于尿道下裂患兒術后，能有效預防患兒泌尿系感染，提高患兒免疫功能，且術后并發癥發生率低。