匹多莫德聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果

張梅

(夏邑縣婦幼保健院 兒科，河南 商丘 476400)

支原體肺炎是由支原體感染引起的肺炎，為兒童呼吸系統常見病，臨床多表現為發熱、持續劇烈咳嗽，嚴重者可合并胸腔積液、肺不張、氣胸、壞死性肺炎等癥狀[1]。肺炎支原體屬于超濾過病原微生物，介于細菌和病毒之間，可經空氣傳播，臨床多采用大環內酯類抗菌藥物進行治療，如阿奇霉素。該藥可通過抑制細菌細胞蛋白合成及復制，達到抑制病菌的作用，且具有半衰期長，對器官損傷較輕的特點。但由于患兒年齡小、染病后免疫力大幅下降，病情容易反復發作[2]。匹多莫德可增強T淋巴細胞功能，激活NK細胞，恢復抑制性T細胞以及輔助性T細胞水平，從而提高機體免疫力。基于此，本研究旨在觀察匹多莫德聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經夏邑縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準后，選擇2017年1月至2019年7月夏邑縣婦幼保健院收治的70例支原體肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數表法將其分為兩組，各35例。對照組：男18例，女17例；年齡4～11歲，平均(8.31±1.45)歲；體質量13～32 kg，平均(23.36±2.15)kg；病程4～30 d，平均(13.24±7.20)d；肺部檢查顯示18例肺部陰影增粗，11例斑片影，6例大片高密度影。觀察組：男16例，女19例；年齡4～12歲，平均(8.44±1.38)歲；病程3～30 d，平均(13.08±7.11)d；體質量13～35 kg，平均(23.41±2.36)kg；病程4～30 d，平均(13.24±7.20)d；肺部檢查顯示19例肺部陰影增粗，10例斑片影，6例大片高密度影。兩組一般資料(年齡、體質量、病程、肺部陰影)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①肺炎支原體抗體IgM、IgG為陽性；②符合《諸福棠實用兒科學》第7版相關診斷標準[3]；③患兒家屬自愿簽署知情同意書；④病程≤30 d。(2)排除標準：①嚴重心、肝、肺及腎疾病；②治療前使用過其他抗生素；③合并全身感染性疾病；④對大環內酯類抗菌藥物過敏；⑤服用與補鈣或補鋅類似保健品時間<1個月；⑥合并先天性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對癥治療 兩組均接受吸氧、止咳、退熱、平喘等對癥治療。

1.3.2對照組 在常規治療基礎上行阿奇霉素貫序療法。將注射用阿奇霉素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國荮準字H20020530)充分溶解于注射用水，再加至50 g·L-1葡萄糖注射液中，靜脈滴注3～5 d，病情平穩后口服阿奇霉素膠囊(北京四環制藥有限公司，國藥準字H20058155)，首日10 mg·kg-1，第2～5天改為每日5 mg·kg-1，停藥4 d后再服用5 d。

1.3.3觀察組 在常規治療基礎上接受匹多莫德聯合阿奇霉素治療。阿奇霉素用藥方案與對照組一致。匹多莫德用藥方案：口服匹多莫德膠囊(南京海辰藥業股份有限公司，國藥準字H20090359)每次0.4 g，每天2次，連續服用2周。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 治療效果評價標準：(1)顯效，即臨床癥狀基本消失，體征恢復正常，血常規、胸部X線顯示正常；(2)有效，即臨床癥狀減輕，胸部X線顯示陰影大部分消失；(3)無效，即臨床癥狀未改善或加重，或X線及各項血常規指標無改善。顯效、有效計入總有效。

1.4.2免疫學指標 治療2周后，清晨抽取兩組患兒空腹5 mL肘靜脈血，離心10 min(轉速3 000 r·min-1)后取上清液，通過酶聯免疫吸附法測定患兒血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)水平。

1.4.3不良反應 觀察兩組患兒治療期間不良反應發生情況，包括嘔吐、腹瀉、腹痛、嗜睡等。

2 結果

2.1 療效治療2周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 免疫學指標治療2周后，觀察組IgE、IgM、IgG水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒免疫學指標水平對比

2.3 不良反應治療期間，觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

小兒支原體肺炎發病率高，輕重不一，且可經空氣和直接接觸傳播[4]。肺炎支原體感染人體后，初期表現為咽痛、發熱、食欲減退等癥狀，2～3 d后出現陣發刺激性咳嗽，以夜間為重。肺炎支原體對大環內酯類抗生素敏感性較高，多采用此類藥物進行治療。阿奇霉素是臨床常用的大環內酯類抗生素，結構穩定，可通過與核糖體的亞單位結合，阻礙細菌轉肽的過程，從而抑制細菌細胞蛋白合成及復制，達到抑制病菌的作用。但由于患兒免疫功能紊亂，且長期服用抗生素容易產生耐藥性，增加治療難度。

機體免疫系統是由免疫細胞、免疫組織、免疫活性分子及器官組成，而免疫球蛋白是免疫活性分子中的一類，存在于血清中，具有免疫功能[5]。IgE是細胞合成分泌的具有抗體活性的球蛋白中的一種；IgM是免疫應答最先產生的抗體，具有高效的殺菌、溶菌和促吞噬作用，在機體早期防御中起到重要作用[6]；IgG是最主要的免疫球蛋白，是初級免疫應答中最持久、最重要的抗體，它能促進單核巨噬細胞的吞噬作用[7]。但當機體有強烈的炎癥反應時，會促進IgE、IgM、IgG分泌，造成免疫功能紊亂，故治療應調節其水平，改善免疫功能。本研究顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，免疫球蛋白IgE、IgM、IgG水平低于對照組，且不良反應發生率也低于對照組，表明匹多莫德聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果顯著，有利于增強機體免疫力，不良反應少，安全性好。研究表明，細胞免疫、體液免疫、免疫調節、免疫反應等免疫因素與肺炎支原體發病機制息息相關[8]。新型口服免疫調節劑匹多莫德可增強人體中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬活性及趨化作用，增強T淋巴細胞功能，激活NK細胞，恢復抑制性T細胞以及輔助性T細胞水平，降低IgE、IgM、IgG水平，從而提高機體免疫力，縮短病程，防止病情反復發作[9]。另外，阿奇霉素藥物在機體濃度高，半衰期長，且對器官損傷較輕，聯合匹多莫德可促進其滅活效果，快速增強患兒免疫功能，改善臨床癥狀及體征，提高治療效率。

綜上所述，匹多莫德聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果顯著，利于改善患兒免疫功能，且不良反應少，安全性好，值得推廣使用。