不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用

王衛(wèi)

(商城縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 信陽(yáng) 465350)

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于臨床各類手術(shù)中，而如何減少患者術(shù)后因疼痛帶來(lái)的不良反應(yīng)，已成為臨床研究的熱點(diǎn)[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用能夠最大限度緩解患者術(shù)后疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。基于此，本研究旨在探討給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者不同劑量右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年11月至2020年1月商城縣人民醫(yī)院收治的102例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)右美托咪定加入劑量分為A、B、C組，各34例。A組年齡為37～59歲，平均(47.73±7.69)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(America Society of Anesthesiologist，ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)19例。B組年齡為35～58歲，平均(47.28±7.56)歲；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)17例。C組年齡為36～57歲，平均(47.36±7.61)歲；ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)18例。3組年齡、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腹腔鏡手術(shù)；②臨床資料完整；③可耐受相關(guān)麻醉方案。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①表達(dá)障礙；②麻醉相關(guān)藥物過(guò)敏；③嚴(yán)重器官功能障礙。

1.3 麻醉方法所有患者均行靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.5 μg·kg-1，咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040)0.05 mg·kg-1，順阿曲庫(kù)銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.2 mg·kg-1，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)0.4 μg·kg-1。根據(jù)個(gè)體反應(yīng)和臨床情況調(diào)整使用劑量。隨后氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸頻率為12～14次·min-1，潮氣量為8～10 mL·min-1。術(shù)中持續(xù)采用舒芬太尼0.2 μg·kg-1·h-1維持麻醉，結(jié)束前40 min，對(duì)患者停止使用順阿曲庫(kù)銨。所有患者麻醉誘導(dǎo)前均接受右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)0.5 μg·kg-1。A、B、C組于維持麻醉前分別加入0.3、0.4、0.5 μg·kg-1·h-1劑量右美托咪定，持續(xù)泵注至手術(shù)完成前40 min。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1術(shù)后疼痛程度 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)對(duì)所有患者術(shù)后4、12、24 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值越高表明痛感越強(qiáng)。

1.4.2應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法[博奧賽斯(天津)生物科技有限公司，津械注準(zhǔn)20162400118]對(duì)兩組患者治療前、治療后24 h醛固酮(aldosterone，ALD)、皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)及促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3圍手術(shù)期指標(biāo) 記錄3組患者蘇醒、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度B、C兩組術(shù)后4、12、24 h的VAS評(píng)分較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組術(shù)后24 h的VAS評(píng)分與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組術(shù)后4、12 h的VAS評(píng)分較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組術(shù)后VAS評(píng)分比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)3組術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，B、C兩組ALD、Cor、ACTH各指標(biāo)均較A組低，C組最低(P<0.05)。見表2。

表2 3組術(shù)前、術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 圍手術(shù)期指標(biāo)B、C兩組蘇醒、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間均較A組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C組時(shí)間較B組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組圍手術(shù)期各指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)，隨著如何快速提升外科康復(fù)理念的出現(xiàn)，舒適化醫(yī)療受到臨床重視，而隨著腔鏡器械和微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于各類手術(shù)治療中[3]。但手術(shù)無(wú)法避免要對(duì)患者正常組織進(jìn)行切口，引起血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)而發(fā)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)造成患者術(shù)后疼痛。若術(shù)后急性疼痛無(wú)法得到良好的控制，可能會(huì)造成術(shù)后長(zhǎng)期病理性疼痛，導(dǎo)致患者心理、生理受到雙重傷害[4-5]。臨床研究表明，術(shù)后疼痛程度能夠預(yù)測(cè)是否會(huì)引起術(shù)后慢性疼痛[6]。因此，如何在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中減輕患者術(shù)后疼痛程度及應(yīng)激反應(yīng)，為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)。

本研究中3組患者均接受舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉，結(jié)果顯示，B、C兩組術(shù)后4、12、24 h的VAS評(píng)分較A組低，C組術(shù)后4、12 h VAS評(píng)分較B組低，B、C組ALD、Cor、ACTH各指標(biāo)均較A組低，且B、C兩組蘇醒、拔管、定向力恢復(fù)時(shí)間均較A組短。這表明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼麻醉過(guò)程更平穩(wěn)，使蘇醒時(shí)間縮短，且能夠緩解術(shù)后疼痛，減輕手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，隨著右美托咪定劑量的增加，患者術(shù)后疼痛程度降低。分析其原因在于，血流動(dòng)力學(xué)的變化會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，給手術(shù)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉的調(diào)控能夠幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，經(jīng)腎臟排出，目前已廣泛運(yùn)用于臨床全麻手術(shù)中。但其對(duì)人體呼吸有抑制作用，可導(dǎo)致惡心、嘔吐或胸壁肌肉僵直等不良反應(yīng)，臨床運(yùn)用受到限制[7-8]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并且無(wú)呼吸抑制作用，能夠抑制釋放神經(jīng)遞質(zhì)，在降低鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[9-10]，單一應(yīng)用對(duì)圍手術(shù)期患者疼痛效果不夠理想。因此，實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛及聯(lián)合用藥，能夠有效控制患者術(shù)后疼痛程度，減少圍手術(shù)期患者并發(fā)癥的發(fā)生，且能在一定程度上減少單一藥物的使用量，提高藥物安全性，有助于促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高預(yù)后[11-12]。

綜上所述，給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者右美托咪定復(fù)合舒芬太尼，能夠縮短蘇醒時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛程度，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定的推薦劑量為0.5 μg·kg-1·h-1。