左炔諾孕酮宮內節育系統對子宮肌瘤的治療效果

賈艷利

(孟州市人民醫院 婦產科，河南 焦作 454750)

子宮肌瘤是臨床常見病，發病率較高，是常見的激素依賴性腫瘤。多數子宮肌瘤患者臨床并無明顯癥狀，部分患者有月經過多及痛經等臨床表現[1]。手術及藥物是臨床治療子宮肌瘤的常用方式，其中藥物治療的效果較差，停藥后易復發，故多在術前縮小肌瘤體積，減少出血量，使手術順利完成[2]。以往臨床多采用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，但遠期復發率較高。近年來，隨著宮腔鏡電切術的應用廣泛，其可在保留子宮的同時切除肌瘤[3-4]。左炔諾孕酮宮內節育系統(levonorgestrel intrauterine system，LNG-IUS)的使用也可預防疾病復發，并對宮腔粘連有一定的預防作用[5]。但關于二者聯合使用的效果還有待進一步研究證實。鑒于此，本研究旨在探討宮腔鏡下電切術聯合LNG-IUS對子宮肌瘤的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經孟州市人民醫院醫學倫理委員會批準。采用隨機數表法將孟州市人民醫院2017年1月至2019年1月收治的100例子宮肌瘤患者分為兩組，各50例。對照組年齡32～52歲，平均(38.82±3.13)歲；病程0.5～5 a，平均(3.21±1.13)a；單發肌瘤31例，多發肌瘤19例。觀察組年齡33～53歲，平均(38.43±3.24)歲；病程0.5～5 a，平均(3.14±1.15)a；單發肌瘤29例，多發肌瘤21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①患者無生育要求，需保留子宮；②臨床伴有月經量過多、貧血等癥狀；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：① 6個月內使用過激素類藥物治療；②心、肝、腎功能障礙；③血液凝固功能障礙；④嚴重精神疾病；⑤生殖道感染；⑥合并宮頸炎或惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受宮腔鏡電切術治療。于月經干凈3 d后進行手術，術前常規檢查，并在術前4 h軟化宮頸，全麻后取截石位，50 g·L-1葡萄糖液充盈膀胱直至宮底完全暴露，采用OLYMPUS公司的宮腔檢查鏡及雙極等離子電切鏡聯合超聲進行檢查，調節電極功率為70 W，凝固電極55 W，宮腔鏡置入宮腔，觀察患者的肌瘤位置、大小、形態，根據肌瘤情況選擇合適電切方式，并在電切過程中采用B超監測切割深度及范圍，徹底切除子宮肌瘤。術后進行抗感染治療。

1.3.2觀察組 接受宮腔鏡電切術聯合LNG-IUS治療，宮腔鏡電切鏡操作方式同對照組，并在術后1個月放置LNG-IUS(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20050048)，超聲下確保LNG-IUS在正常位置。

1.4 評價指標(1)臨床指標，包括月經量、子宮體積、血紅蛋白。取靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血紅蛋白。(2)術后1 a復發情況。(3)并發癥，包括陰道出血、子宮穿孔及性欲減退。

2 結果

2.1 月經量、子宮體積、血紅蛋白治療前，兩組月經量、子宮體積、血紅蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組月經量少于治療前，子宮體積小于治療前，血紅蛋白高于治療前，且觀察組月經量少于對照組，子宮體積小于對照組，血紅蛋白高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組月經量、子宮體積、血紅蛋白比較

2.2 復發術后隨訪1 a，觀察組復發2例，復發率為4.00%；對照組復發10例，復發率為20.00%。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.274，P=0.004)。

2.3 并發癥觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

子宮肌瘤是臨床女性常見良性腫瘤，且發病率較高，根據生長部位可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤及宮頸肌瘤等。子宮肌瘤患者臨床多表現為月經量多、下腹疼痛、貧血等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重的影響，多需手術治療[6-7]。以往臨床多采用子宮切除術治療，但會對患者的生理狀態造成破壞，給患者造成一定的心理陰影[8]。隨著醫學技術的不斷發展，宮腔鏡電切術在臨床廣泛應用，無需切除子宮即可達到治療效果，且無需開腹，創傷較小，術后并發癥少，利于患者術后恢復，是臨床治療子宮肌瘤的標準術式[9-10]。但術后仍有復發的風險，故術后需采取有效的治療措施。

本研究結果顯示，治療后兩組月經量少于治療前，子宮體積小于治療前，血紅蛋白高于治療前，且觀察組月經量少于對照組，子宮體積小于對照組，血紅蛋白高于對照組；術后隨訪1 a，觀察組復發率低于對照組；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義。這表明對子宮肌瘤患者采用宮腔鏡電切術聯合LNG-IUS治療的效果較好，可有效減少月經量，縮小子宮體積，降低復發率，且具有一定的安全性。宮腔鏡電切除術可徹底切除肌瘤，不會對患者的生育功能造成影響，且與超聲聯合診斷治療，可準確觀察宮內病變情況，有較高的臨床效果，但術后仍有復發的風險[11]。LNG-IUS是一種緩釋節育系統，縱臂可裝載左炔諾孕酮50 mg，并以每天20 μg的速度釋放在宮腔，在5 a內有避孕效果，且在婦科疾病治療中有較好的臨床效果[12]。LNG-IUS激素釋放速度較低，具有穩定釋放的特征，直接作用于宮腔，但可選擇性在宮腔局部作用，有效抑制子宮內膜增生，減少月經量，降低術后復發率，且長期作用于子宮肌瘤患者，不影響患者的激素水平，還可減少月經量，縮小子宮體積。對多發子宮肌瘤患者，通過宮腔鏡檢查其位置、大小、數量，全面評估患者的病情，并采用恰當的術式治療，可恢復子宮的正常形態，利于放置LNG-IUS。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應大樣本，延長隨訪時間，進一步分析宮腔鏡電切除與LNG-IUS聯合治療子宮肌瘤患者的效果。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合LNG-IUS治療可有效減少子宮肌瘤患者月經量，縮小子宮體積，降低疾病復發率，且具有一定的安全性。