依達拉奉對蛛網膜下腔出血繼發腦血管痙攣患者的應用效果

楊智

(桐柏縣第三醫院 神經內科，河南 南陽 474750)

蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)屬于神經科急危重癥，臨床表現為突發性頭痛、嘔吐和頸項強直，部分患者出現意識短暫喪失。若未得到及時有效治療，可能會引發腦血管痙攣(cerebral vasospsam，CVS)。目前治療SAH繼發CVS疾病暫無特效藥物[1-2]。尼莫地平是臨床防治SHA繼發CVS的常用藥物，但治療效果不理想。依達拉奉為腦保護劑，能夠通過抑制神經細胞過氧化，達到減少腦組織損傷和保護腦組織的效果[3]。基于此，本研究旨在探討依達拉奉治療SAH繼發GVS患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將桐柏縣第三醫院2017年7月至2019年6月收治的91例SAH繼發CVS患者分為對照組(45例)和觀察組(46例)。觀察組中男19例，女26例；年齡44～71歲，平均(55.37±9.84)歲；Hunt-Hess分級中Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級13例。對照組中男19例，女27例；年齡44～72歲，平均(55.42±9.87)歲；Hunt-Hess分級中Ⅰ級11例，Ⅱ級22例，Ⅲ級13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國蛛網膜下腔出血診治指南2019》[4]疾病標準；②家屬及患者自愿并簽署同意書。(2)排除標準：①嚴重肝、腎功能不全；②表達障礙。

1.3 治療方法對照組接受尼莫地平(拜耳先靈醫藥保健股份公司，國藥準字J20140105)治療，靜脈滴注，將1 mg尼莫地平溶于500 mL氯化鈉稀釋，每日2次。觀察組接受尼莫地平聯合依達拉奉(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080495)治療，每次30 mg，加入適量氯化鈉中稀釋后靜脈滴注，每日2次，尼莫地平用法用量同對照組。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(1)應用格拉斯哥結局量表(Glasgow outcome scale，GOS)對患者預后結局進行評估，評分越高代表預后結局越好；(2)治療前、治療14 d后應用DSA腦血管造影術測量患者腦循環時間(cerebral circulation time，CCT)、末端周圍循環的CCT(peripheral cerebral circulation time，peri-CCT)；(3)應用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估兩組患者治療前后神經功能缺損程度，總分0～42，分值越高表示神經功能缺損越重；(4)不良反應，包括腹上區不適、血壓驟降、發熱、再出血、電解質異常等。

2 結果

2.1 GOS評分觀察組治療后GOS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GOS評分比較

2.2 CCT及peri-CCT治療前，兩組CCT及peri-CCT值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均有改善，且觀察組CCT及peri-CCT值較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CCT及peri-CCT值比較

2.3 神經功能缺損程度治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組均有改善，且觀察組NIHSS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較

2.4 不良反應兩組腹上區不適、血壓驟降、發熱、再出血、電解質異常發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

SAH屬于高危疾病的一種，在并發癥中以CVS最常見也最為危險。SAH繼發CVS主要原因是血凝塊或血腫對顱底動脈發生機械性壓迫和牽拉，導致下丘腦釋放的神經介質使交感神經張力發生改變，通過神經反射引起[5]。因腦組織的腫脹對毛細血管的壓迫，對腦血流起到限制作用，造成CCT及peri-CCT值延長，也會引發CVS。若CVS無法及時糾正，還可能引發腦梗死、腦缺血等，進一步加重疾病。因此，臨床上一旦發現SAH患者發生失語、偏癱和意識障礙等表現，腰穿證實無再出血，或腦電圖以一側為主的慢波時，則表示并發CVS，應及時采取治療，改善預后結局[6-7]。

尼莫地平是SAH常用藥物，屬于鈣通道拮抗劑，能夠通過血-腦脊液屏障作用于神經細胞和腦血管，擴張血管，抑制鈣離子內流，緩解平滑肌痙攣，最終達到緩解腦血管痙攣的作用[8]。研究表明，SAH繼發CVS患者嚴重程度與氧自由基和炎癥反應有一定關系，因此，有效清除氧自由基，抑制炎癥反應對預防CVS的發生尤為重要。本研究結果顯示，觀察組GOS評分高于對照組，CCT、peri-CCT值及NIHSS評分較對照組低，表明對SAH繼發CVS患者采用尼莫地平聯合依達拉奉治療，能夠有效改善預后結局，縮短CCT及peri-CCT值，改善神經功能。分析其原因在于尼莫地平作為鈣通道阻滯劑，對SAH有一定療效，能夠在低氧狀態下抑制鈣離子轉移，降低鈣離子濃度，進而起到對腦細胞的保護作用。但其存在血壓降低、缺血性損傷等不良癥狀，且治療效果不夠理想[9]。依達拉奉屬于腦神經保護劑，通過清除自由基抗氧化作用，抑制脂質過氧化，減少自由基，從而抑制腦細胞、神經細胞的氧化損傷，減少局部缺血低氧的現象，將患者神經細胞功能恢復[10-11]。二者聯合治療，起到協同作用，促進藥效提升，能夠舒張遠端小動脈，使CCT及peri-CCT有效縮短，改善腦微循環，對防止CVS發生有一定療效，且對改善患者的預后具有一定積極意義。本研究結果還顯示，兩組治療期間腹上區不適、血壓驟降、發熱、再出血、電解質異常等發生情況比較，差異無統計學意義。這表明在尼莫地平基礎上加用依達拉奉治療，不會增加不良反應的發生，具有一定安全性[12]。

綜上所述，對SAH繼發CVS患者采用依達拉奉治療，能夠有效縮短CCT及peri-CCT值，改善神經功能，且具有一定安全性，利于預后。