石英砂企業(yè)職工肺塵埃沉著病防治知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

李艷麗

(太康縣疾病預(yù)防控制中心 內(nèi)科，河南 周口 461400)

肺塵埃沉著病是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引發(fā)的慢性進(jìn)行性全身性疾病，患者肺組織呈彌漫性纖維化，為我國(guó)最主要的職業(yè)病[1-2]。國(guó)家職業(yè)病防治通報(bào)數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)肺塵埃沉著病例約占各類職業(yè)病的89.7%[3-5]。目前肺塵埃沉著病發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床亦無(wú)有效治療方案，因此，了解職工認(rèn)知狀況，加強(qiáng)預(yù)防宣教尤為重要。本研究以太康縣石英砂企業(yè)186例職工為研究對(duì)象，調(diào)查肺塵埃沉著病防治知信行(knowledge，attitude，practice，KAP)現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定防治措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月太康縣石英砂企業(yè)收治的186例職工，男150例，女36例；年齡<30歲21例，30～50歲102例，>50歲63例；受教育程度為小學(xué)及以下153例，初中21例，高中12例；工齡<3 a 60例，3～6 a 87例，>6 a 39例；居住地為城鎮(zhèn)38例，農(nóng)村148例；未婚26例，已婚140例，其他20例；企業(yè)性質(zhì)為大型36例，中小型150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)企業(yè)在職職工；(2)無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病史；(3)無(wú)嚴(yán)重?zé)熅剖罚?4)能獨(dú)立完成問卷。

1.2 研究方法(1)調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括性別、年齡(≤30、30～≤50、>50歲)、受教育程度(小學(xué)及以下、初中、高中)、工齡(≤3、3～≤6、>6 a)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、婚姻狀況(未婚、已婚、其他)、企業(yè)性質(zhì)(大型、中小型)。(2)采用自制問卷調(diào)查知信行情況，包括知識(shí)(職業(yè)病防治法、粉塵作業(yè)的危害、肺塵埃沉著病是否傳染、肺塵埃沉著病是否可預(yù)防、企業(yè)是否有責(zé)任治理粉塵、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及體育鍛煉是否對(duì)預(yù)防肺塵埃沉著病有益)，態(tài)度(肺塵埃沉著病是否可怕、在崗期間是否有必要定期體檢、做好個(gè)人防護(hù)是否重要、只要多拿錢環(huán)境差點(diǎn)也沒關(guān)系、是否有必要定期監(jiān)測(cè)粉塵濃度、是否希望了解更多肺塵埃沉著病防護(hù)知識(shí)、是否有意愿通過改變行為預(yù)防肺塵埃沉著病、是否有必要加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn))，行為(主動(dòng)肺塵埃沉著病相關(guān)防護(hù)知識(shí)、上崗前體檢、下班后更衣、遵循企業(yè)操作規(guī)程、穿戴個(gè)人防護(hù)用品、主動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、身體不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)、上班期間抽煙或吃零食)，正向得分為1，反向得分為0，得分越高表明防護(hù)KAP水平越高。

1.3 觀察指標(biāo)(1)職工肺塵埃沉著病防治KAP評(píng)分。(2)職工肺塵埃沉著病防治KAP單因素分析。(3)職工肺塵埃沉著病防治KAP多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 KAP現(xiàn)狀太康縣石英砂企業(yè)186例職工肺塵埃沉著病防治KAP得分為(12.65±3.74)分，其中知識(shí)(3.82±0.67)，態(tài)度(5.79±1.02)，行為(3.04±0.53)。

2.2 單因素分析不同性別、年齡、工齡、居住地、婚姻狀況、企業(yè)性質(zhì)職工肺塵埃沉著病防治知識(shí)、態(tài)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性、年齡<30歲、工齡>6 a、大型企業(yè)職工肺塵埃沉著病防治行為評(píng)分高于其他職工，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著受教育程度的增加，職工肺塵埃沉著病防治KAP水平均升高(P<0.05)。見表1。

表1 肺塵埃沉著病防治KAP評(píng)分單因素分析

2.3 logistic多因素回歸分析經(jīng)logistic多因素回歸分析，受教育程度低為職工肺塵埃沉著病防治KAP水平降低的危險(xiǎn)因素(OR=2.013，P<0.001，95% CI：1.254～4.028)。

3 討論

我國(guó)不同地區(qū)的肺塵埃沉著病調(diào)查結(jié)果顯示，2006—2016年大連市肺塵埃沉著病病例179例，主要分布于鑄造行業(yè)的成型、清砂、打磨工種及機(jī)械加行業(yè)的電焊工種，以肺塵埃沉著病為主(82.68%)，電焊工肺塵埃沉著病次之(9.49%)，石棉沉著病第三(3.35%)，平均接塵工齡20.73 a；杭州市2007—2015年新發(fā)肺塵埃沉著病患者753例，病種分布以肺塵埃沉著病為主，共522例，占69.32%；2007—2014年共報(bào)告新肺塵埃沉著病357例，新診斷肺塵埃沉著病例以一期肺塵埃沉著病為主。由此可見，不同地區(qū)肺塵埃沉著病發(fā)病情況存在一定差異，但均以肺塵埃沉著病為主。肺塵埃沉著病是一種慢性進(jìn)行性疾病，潛伏期長(zhǎng)，病情呈不可逆性進(jìn)展，易并發(fā)肺結(jié)核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等多種疾病。因此，加強(qiáng)接塵職工KAP教育，強(qiáng)化預(yù)防觀念尤為重要。

石英砂企業(yè)職工長(zhǎng)期于高濃度粉塵環(huán)境下作業(yè)，肺內(nèi)粉塵蓄積增加，隨著接觸時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體防御機(jī)制受到抑制，進(jìn)而增加肺塵埃沉著病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。可見，石英砂加工為肺塵埃沉著病的高發(fā)行業(yè)。安徽省鳳陽(yáng)縣石英砂行業(yè)農(nóng)民工職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知水平調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民工雖對(duì)職業(yè)知識(shí)知曉率較高，但仍有90%以上的表示存在個(gè)人防護(hù)用品、定期職業(yè)體檢等需求[3]。本研究對(duì)太康縣石英砂企業(yè)186例職工進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示其肺塵埃沉著病防治KAP得分為(12.65±3.74)，其中知識(shí)為(3.82±0.67)，表明職工對(duì)肺塵埃沉著病的知識(shí)掌握度不足，而態(tài)度為(5.79±1.02)，行為為(3.04±0.53)，多數(shù)職工存在防治需求，但防治行為仍缺乏。女性、年齡<30歲、工齡>6 a職工肺塵埃沉著病防治行為評(píng)分高于其他職工，其原因可能與職業(yè)崗位不同有關(guān)。大型企業(yè)職工肺塵埃沉著病防治行為評(píng)分較高，主要與相關(guān)企業(yè)制度完善和監(jiān)管力度較大有關(guān)。隨著受教育程度的增加，職工肺塵埃沉著病防治KAP水平均升高，受教育程度低為職工肺塵埃沉著病防治KAP水平降低的危險(xiǎn)因素。多數(shù)職工為外來(lái)農(nóng)村務(wù)工者，受教育程度低，信息來(lái)源單一，自我保護(hù)和預(yù)防意識(shí)差，同時(shí)獲取職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的渠道限制，影響其防治行為[6-8]。

企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)重視度不足亦為影響職工防治行為的重要因素。一項(xiàng)對(duì)安徽、河南、河北等80家石英砂加工企業(yè)的調(diào)查顯示，僅9.3%的企業(yè)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行健康體檢，可見多數(shù)企業(yè)對(duì)職工肺塵埃沉著病防治管理力度欠缺[9]。因此，企業(yè)應(yīng)該重視肺塵埃沉著病的防治工作，優(yōu)化工作環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)宣傳教育，如通過播放宣傳片，展覽海報(bào)，建立肺塵埃沉著病預(yù)防知識(shí)比賽等，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，積極鼓勵(lì)職工進(jìn)行肺功能鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼吸、爬樓梯、吹氣球等擴(kuò)大胸廓活動(dòng)范圍，提高呼吸肌收縮力量，進(jìn)而預(yù)防肺部病變[10]。

綜上可知，太康縣石英砂企業(yè)職工肺塵埃沉著病防治KAP水平較低，尤其是知識(shí)掌握度較低，受教育程度低為其危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)宣教力度，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，促使職工積極進(jìn)行肺功能鍛煉，降低肺塵埃沉著病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。