急性心肌梗死介入術后再狹窄發生情況及其影響因素

李欽果

(民權縣人民醫院 內科，河南 商丘 476800)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)具有發病急、病情重、病死率高等特點，嚴重威脅患者生命安全。目前，治療AMI的首選方案為介入治療，而經皮冠狀動脈介入術(PCI)較為常用，與常規藥物治療相比，其療效更為顯著，可有效降低病死率，與外科手術治療相比，其具有創傷性小優點[1-2]。但臨床應用發現，PCI術后部分患者會發生再狹窄。研究指出，PCI術后血管一旦再次狹窄，將會增加心肌梗死、血栓復發的風險性，已成為影響PCI治療效果的重要因素[3]。因此，臨床早期明確AMI患者PCI術后發生再狹窄的具體原因，并給予針對性干預對改善疾病預后尤為重要。基于此，本研究收集90例AMI患者的臨床資料，進行回顧性分析，旨在探討AMI介入術后再狹窄的發生情況及其影響因素，以期為臨床防治提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析民權縣人民醫院2018年8月至2020年8月順利完成PCI治療的90例AMI患者的臨床資料，所有患者均在發病12 h內接受PCI治療，其中男43例，女47例；年齡<60歲25例，≥60歲65例；有吸煙史51例，無吸煙史39例；有糖尿病史49例，無糖尿病史41例；有高血壓史60例，無高血壓史30例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]內相關診斷標準；②首次接受PCI治療；③臨床資料與影像學資料完整；④完成隨訪。(2)排除標準：①伴有全身急慢性感染性疾病；②凝血功能障礙；③過敏體質；④合并免疫缺陷性疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥合并肝、腎等器官衰竭。

1.3 研究方法所有入選者均接受PCI治療，術后隨訪1 a，依據術后是否再狹窄發生情況進行分組，分為發生組(判定標準：經冠狀動脈造影定量分析顯示支架內狹窄程度≥50%)與未發生組(經冠狀動脈造影定量分析顯示支架內狹窄程度<50%)。記錄兩組患者性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、支架長度、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、纖維蛋白原/白蛋白(fibrinogen to albumin ratio，FAR)值。比較兩組上述資料差異性，找出導致AMI患者PCI術后發生再狹窄的影響因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、支架長度、LVEF、FAR均以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，AMI介入術后再狹窄的影響因素采用多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI術后再狹窄發生情況本研究90例AMI患者采用PCI治療后，隨訪1 a內，有17例患者發生再狹窄，占比18.89%；73例患者未發生再狹窄，占比81.11%。

2.2 單因素分析經單因素分析顯示，性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史與AMI患者PCI術后發生再狹窄無關，差異無統計學意義(P>0.05)；支架長度(≥27 mm)、LVEF(<57%)、FAR(≥1.1)與AMI患者PCI術后發生再狹窄有關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響AMI介入術后再狹窄的單因素分析

2.3 多因素分析以AMI患者PCI術后是否發生再狹窄作為因變量，以支架長度、LVEF、FAR作為自變量。logistic回歸分析顯示，支架長度(≥27 mm)、LVEF(<57%)、FAR(≥1.1)均為AMI患者PCI術后再狹窄的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響AMI介入術后再狹窄的多因素分析

3 討論

AMI患者主要臨床表現為胸痛、發熱、呼吸困難等癥狀，已成為心源性猝死的主要原因。PCI治療AMI患者可及時疏通梗死血管，搶救存活的心肌細胞，顯著提高患者生存機率，但PCI術也存在一定弊端，術后并發癥為主要問題，以再狹窄較為常見，且危害性較大[5-6]。本研究入選90例患者中，有17例患者發生再狹窄，發生率為18.89%，嚴重影響疾病預后，同時會增加患者家庭經濟負擔。因此，積極采取措施預防AMI患者PCI術后再狹窄的發生具有重要意義。

本研究經logistic回歸分析發現，支架長度(≥27 mm)、LVEF(<57%)、FAR(≥1.1)均為AMI患者PCI術后發生再狹窄的影響因素。分析其原因在于，置入支架需覆蓋全部病變區域與夾層，故支架長度通常比病變區域長20 mm，然而對于支架長度越長的患者，其支架內部發生血栓的概率越高。因此，支架較長容易引起再狹窄的發生[7]。LVEF能夠直接反映心室射血功能，其水平越高提示患者心功能越好，發生再狹窄的概率越低，反之則心功能越差，發生再狹窄的概率也就越高，LVEF水平低也容易引起介入術后再狹窄。研究指出，PCI術后發生再狹窄一方面可能與局部血管存在炎癥反應有關，炎癥反應會在一定程度上刺激血管內皮細胞，進而影響血管內皮功能，促進血小板聚集，形成血栓，增加再狹窄發生的風險性；另一方面可能與局部血管氧化應激有關，氧化應激會引起血管平滑肌痙攣，故容易發生再狹窄[8-9]。纖維蛋白原與白蛋白均為臨床常見的急性期反應蛋白。前者在血小板聚集、纖溶、凝血過程中具有重要作用，同時還可促進炎癥反應發展，其水平越高，炎癥反應越嚴重；后者也可參與到炎癥反應中，低蛋白血癥為感染的重要因素[10-11]。FAR為纖維蛋白原與白蛋白的比值，其數值與炎癥反應呈正相關，故比值越高，更易引起PCI術后再狹窄發生。

綜上所述，AMI患者PCI術后存在部分患者會發生再狹窄，其影響因素包括支架長度(≥27 mm)、LVEF(<57%)、FAR(≥1.1)，臨床可據此積極采取有效的措施進行預防，以降低再狹窄發生率，改善疾病預后。