稽留流產清宮術后再次妊娠失敗的影響因素

田瑞敏

(永城市婦幼保健院 婦產科，河南 商丘 476600)

稽留流產是一種特殊類型的自然流產，在妊娠早期女性中的發生率呈逐年增長的趨勢[1]。孕婦發生稽留流產后，雖然其體內的胚胎或胚胎已經死亡，但是仍會稽留于宮腔內1～2個月無法排出。若不及時進行治療，會引發死胎綜合征，嚴重時可導致大出血，威脅妊娠期女性的身心健康。稽留流產清宮術是臨床較為高效的治療方式，能有效清除稽留在宮腔內的胚胎，但孕婦再次妊娠會存在一定的失敗風險，無法滿足育齡期夫婦生育的需求[2]。因此，為了有效降低稽留流產清宮術后再次妊娠的失敗率，本研究對稽留流產清宮術后再次妊娠失敗的高危因素進行分析，旨在采取相應的防治措施，更好地改善孕婦預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2019年6月永城市婦幼保健院進行稽留流產清宮術治療的120例孕婦的臨床資料。120例孕婦中年齡22～45歲，平均(33.70±3.13)歲。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準 (1)規律進行產前檢查；(2)經B超檢查確診為稽留流產且成功完成稽留流產清宮術；(3)在術后1 a以上再次妊娠且于孕早期妊娠失敗；(4)臨床資料完整。

1.2.2排除標準 (1)本次妊娠為異位妊娠、葡萄胎、生化妊娠；(2)心、肝、腎功能障礙；(3)精神疾病及意識障礙，無法正常溝通；(4)合并惡性腫瘤。

1.3 再次妊娠失敗判定標準孕婦再次妊娠后經GE E10彩色多普勒超聲診斷儀檢查顯示：頭臀長度不小于7 mm且無心跳；孕囊平均直徑不小于25 mm，且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊2周后仍不見有心跳的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11 d后仍不見有心跳的胚胎。

1.4 基線資料統計收集120例實施稽留流產清宮術孕婦的基線資料，通過查閱病案的方式明確孕婦年齡(≥35歲，<35歲)、孕前體質量指數(body mass index，BMI)[≥24 kg·m-2(超重)，<24 kg·m-2(正常)]、稽留流產清宮術前人工流產次數(≥1次，<1次)、子宮肌瘤史情況(是、否)、術后再次妊娠孕早期宮腔積液(是、否)、孕婦合并后天宮頸機能不全(是、否)、孕婦合并多囊卵巢綜合征(是、否)。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用二元logistic回歸分析引發稽留流產清宮術后再次妊娠失敗的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再次妊娠失敗發生情況120例實施稽留流產清宮術孕婦中再次妊娠失敗的有23例，失敗率為19.17%(23/120)。

2.2 單因素分析經單因素分析結果顯示，稽留流產清宮術孕婦再次妊娠失敗不受孕前BMI、子宮肌瘤史情況的影響(P>0.05)，但可能受稽留流產清宮術前人工流產次數、再次妊娠孕早期宮腔積液情況、孕婦年齡、合并后天宮頸機能不全、合并多囊卵巢綜合征的影響(P<0.05)。見表1。

表1 稽留流產清宮術孕婦再次妊娠失敗的單因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析以稽留流產清宮術孕婦再次妊娠是否失敗為因變量，以稽留流產清宮術前人工流產次數、再次妊娠孕早期宮腔積液、孕婦年齡、合并后天宮頸機能不全、合并多囊卵巢綜合征為自變量。logistic回歸分析顯示，稽留流產清宮術前人工流產次數≥2次、再次妊娠孕早期有宮腔積液、年齡≥35歲、合并后天宮頸機能不全、合并多囊卵巢綜合征是引發稽留流產清宮術孕婦再次妊娠失敗的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 兇險性前置胎盤產婦剖宮產術后大出血的多因素分析

3 討論

大部分稽留流產孕婦無任何臨床征象，一般是在做產檢時于超聲影像圖上發現胚胎或者胎兒滯留宮腔時無法及時排出。臨床上對于稽留流產的病因和發病機制尚未完全闡明，可能和夫妻雙方染色體異常、免疫因素、生殖道炎癥、內分泌異常等有明顯的關系[3-4]。

在發生稽留流產后要及時進行清宮治療，排出宮腔內胚胎或胎兒，減少對孕婦身體產生的不良影響，但術后孕婦再次妊娠會存在一定的失敗風險[5]。為了有效降低稽留流產清宮術后再次妊娠失敗率，本研究對引起再次妊娠失敗的因素進行分析。logistic回歸分析顯示，稽留流產清宮術前人工流產次數≥1次、再次妊娠孕早期有宮腔積液、孕婦年齡≥35歲、合并后天宮頸機能不全、合并多囊卵巢綜合征是引發稽留流產清宮術孕婦再次妊娠失敗的危險因素。稽留流產清宮術前多次人工流產會導致子宮內膜壁變薄，不利于后期精子的著床，還會造成宮腔粘連，增加會陰部生殖器感染以及子宮損傷風險，以上均會增加再次妊娠失敗的風險[6]。針對該種情況，要在實施稽留流產清宮術前了解孕婦的流產史，并且在實施清宮術中要醫護高度合作，確保一次清宮干凈無殘留，盡量減輕對子宮的損傷程度，為后期再次妊娠創造良好的妊娠環境。再次妊娠孕早期有宮腔積液也是導致妊娠失敗的高危因素，宮腔積液一般是由某些外力因素或者體內的激素水平異常導致，是一種妊娠異常表現，會明顯增加孕婦流產風險。因此，在B超明確診斷后囑咐孕婦要注意臥床休息，避免勞累，并進行保胎治療。隨著產婦年齡的增長，已經錯過生育的黃金年齡，機體耐受力及子宮生理功能均下降，且妊娠期合并癥發生率高，以上均會增加孕婦再次妊娠失敗風險[7]。因此，應高度關注高齡孕婦，做好孕期指導，不斷調整孕婦機體至最好的孕育狀態，并且定期做孕期檢查，及時預防可能出現的妊娠期合并癥。合并宮頸機能不全的孕婦宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，使宮頸呈病理性擴張和松弛，會增加再次妊娠流產風險[8]。因此，要實施手術縫合方案，如環扎術來加強薄弱的宮頸。⑤合并多囊卵巢綜合征孕婦因特殊的內分泌環境，即高雄激素、代謝紊亂或高雌激素環境，會對卵細胞的發育產生不良影響，影響子宮內膜容受性，影響早期胚胎的發育，易導致流產。因此，需實施孕酮支持治療，不斷提升孕婦的子宮內膜的容受性，降低再次妊娠失敗的風險。

綜上所述，稽留流產清宮術前人工流產次數多、再次妊娠孕早期宮腔積液、高齡孕婦，孕婦合并后天宮頸機能不全、合并多囊卵巢綜合征是引發稽留流產清宮術孕婦再次妊娠失敗的因素，故臨床要密切關注上述高危因素，實施科學合理的干預措施來降低稽留流產清宮術后再次妊娠失敗率。