中間入路單側甲狀腺葉全切除術治療良性甲狀腺腫瘤患者的臨床效果

張露文

(焦作市第二人民醫院 甲狀腺乳腺外科，河南 焦作 454100)

良性甲狀腺腫瘤屬于臨床常見的內分泌系統疾病，發病率呈逐年上升趨勢，多發于青年女性[1]。臨床主要采用手術治療，隨醫療技術發展，單側甲狀腺葉全切除手術得到廣泛應用，具有良好的治療效果。目前關于其入路方式選擇尚無標準答案，已成為臨床研究的熱點問題[2-3]。中間和外側入路屬于臨床常見入路方式，針對兩者具體入路手術治療效果報道較少。本研究選取96例良性甲狀腺腫瘤患者，旨在探討中間入路單側甲狀腺葉全切除術的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取焦作市第二人民醫院2018年1月至2019年10月收治的96例良性甲狀腺腫瘤患者，依據手術方式分為中間組(48例)和外側組(48例)。外側組：男20例，女28例；年齡23～54歲，平均(38.51±7.02)歲；甲狀腺腺瘤25例，甲狀腺囊瘤23例；腫瘤直徑3.1～6.8 cm，平均(4.93±0.90)cm。中間組：男22例，女26例；年齡22～55歲，平均(38.49±7.21)歲；甲狀腺腺瘤21例，甲狀腺囊瘤27例；腫瘤直徑3.1～6.9 cm，平均(4.92±0.87)cm。兩組年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經B超、觸診、病理活檢等檢查確診為良性甲狀腺腫瘤；②手術治療；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并腎、肝、心等器官嚴重功能異常；③合并手術禁忌證；④伴有嚴重血液凝固功能異常；⑤合并嚴重精神異常、認知障礙。

1.3 治療方法

1.3.1外側組 接受外側入路單側甲狀腺葉全切除術治療。氣管插管，全身麻醉，于胸骨切跡處1～2橫指位置左右對稱做4～5 cm kocher切口，利用超聲刀切開皮下組織、頸闊肌，尋找病灶位置，由甲狀腺葉外側逐漸分離，結扎甲狀腺血管，由甲狀腺葉外側逐漸分離到峽部，切除甲狀腺葉、腫塊，縫合切口。

1.3.2中間組 接受中間入路單側甲狀腺葉全切除術治療。氣管插管，全身麻醉，于胸骨切跡處1～2橫指位置左右對稱做3～4 cm kocher切口，利用超聲刀沿頸白線切開皮下組織以及頸闊肌，暴露氣管，牽扯頸前肌群，確認病變甲狀腺位置，利用超聲刀切開其被膜，擴大真包膜、假包膜間隙，裸露兩側甲狀腺體，切斷甲狀腺峽部，并給予結扎；暴露甲狀腺懸韌帶，利用超聲刀切開甲狀腺外側韌帶及懸韌帶；將甲狀腺和其腫塊翻起，利用夾鉗夾斷氣管前外側甲狀腺峽部，切除甲狀腺葉、腫塊，縫合切口。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標，包括手術時長、術中失血量、切口長度、術中引流量、術后住院時長。(2)并發癥，包括喉返神經損傷、喉頭水腫、出血、短暫性抽搐。(3)血清炎癥因子水平。取晨起空腹靜脈血4 mL，以1 500 r·min-1轉速持續離心30 min，取血清，經酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組術中引流量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；中間組手術時長、術后住院時長短于外側組，切口長度小于外側組，術中失血量少于外側組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 血清炎癥因子術前兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后中間組血清TNF-α、IL-6水平低于外側組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后血清炎癥因子水平比較

2.3 并發癥中間組并發癥發生率(4.17%)低于外側組(16.67%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

研究指出，良性甲狀腺腫瘤患者中10%～25%由良性病變轉為惡性病變，因此，早期治療良性甲狀腺腫瘤具有重要意義[4]。手術為首選治療方式，目前臨床廣泛采用單側甲狀腺葉全切除手術，對入路方式并未有統一標準，多采用中間和外側兩種入路，但哪種入路方式效果更好，仍需進一步研究[5]。

本研究結果顯示，兩組術中引流量比較，差異無統計學意義，但中間組手術時長、術后住院時長短于外側組，切口長度小于外側組，術中失血量少于外側組，并發癥發生率低于外側組。這說明與外側入路單側甲狀腺葉全切除術相比，中間入路單側甲狀腺葉全切除術治療可明顯改善手術情況，加快康復進程，降低并發癥發生風險。分析其原因有以下幾點：(1)中間入路在解除甲狀腺峽部、韌帶等硬固定后，腺體能朝中間移動，可縮短切口長度，減少術中失血量，促進術后康復；(2)中間入路可充分暴露甲狀腺體，開闊手術視野，有利于主刀醫生處理甲狀腺體以及周圍血管，降低手術難度，促進手術順利進行，從而達到縮短手術時長的效果；(3)中間入路首先將固定甲狀腺解除，對松動甲狀腺實施處理，可避免暴露喉返神經，降低損傷喉返神經概率，減少并發癥發生[6]。但在臨床應用時應注意，實施手術時需最大限度減少對甲狀腺功能的損傷，以免術后出現嚴重并發癥。

炎癥因子IL-6、TNF-α在正常狀態呈低水平表達，在機體受創或術后可顯著升高，側面反映應激反應程度。IL-6可誘導B細胞發生分化并產生抗體，參與機體的免疫應答，屬于機體、組織受損的重要標志物之一；TNF-α是由活化淋巴細胞、巨噬細胞以及B細胞產生，在炎癥反應中出現最早以及最為重要的炎癥介質，可作為組織損傷和細胞介導免疫反應的主要指標之一[7-8]。本研究結果顯示，術后中間組血清TNF-α、IL-6水平低于外側組。這說明與外側入路單側甲狀腺葉全切除術相比，中間入路單側甲狀腺葉全切除術創傷較小，可抑制炎癥反應，促進術后康復。

綜上所述，與外側入路單側甲狀腺葉全切除術比較，中間入路單側甲狀腺葉全切除術應用于良性甲狀腺腫瘤患者臨床治療中，可明顯改善手術狀況，抑制炎癥反應，加快康復進程，降低并發癥發生率。