負(fù)壓吸引技術(shù)在老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者中的應(yīng)用效果

王平東，高輝煜，馬立人

(平頂山市中醫(yī)院 周圍血管科，河南 平頂山 467099)

壓力性損傷為皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力引起皮膚表層、皮下組織、肌層的局限性損傷。壓力性損傷可能引起組織營(yíng)養(yǎng)不良、潰爛、壞死，影響患者的治療效果，延長(zhǎng)治療周期[1]。老年患者多伴隨糖尿病等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，免疫功能低下，行動(dòng)不便，從而增加了壓力性損傷的形成風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查報(bào)告稱我國(guó)每年壓力性損傷發(fā)生人數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，其中老年人群發(fā)生率占全部老年疾病的3%以上[2]。傳統(tǒng)治療以常規(guī)換藥為主，等到患處肉芽組織形成后再進(jìn)行植皮或皮瓣修復(fù)，這不僅需要大量的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)，而且患者還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。近年來(lái)有研究表明，負(fù)壓吸引技術(shù)具有高效、全方位、封閉的優(yōu)點(diǎn)，被逐漸應(yīng)用于創(chuàng)傷后皮膚及軟組織缺損、創(chuàng)傷性骨髓炎、骶尾部壓力性損傷等的臨床治療[3]。本研究旨在觀察負(fù)壓吸引技術(shù)在老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市中醫(yī)院2018年6月至2019年8月收治的87例老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者，且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)、語(yǔ)言清晰；③年齡≥60歲；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性出血；②認(rèn)知障礙；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；④創(chuàng)面過(guò)大需轉(zhuǎn)手術(shù)治療；⑤凝血功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法將87例患者分為研究組(43例)和對(duì)照組(44例)。研究組中男28例，女15例；年齡62～76歲，平均(65.89±3.12)歲；壓力性損傷分期為Ⅱ期32例，Ⅲ期11例。對(duì)照組中男26例，女18例；年齡63～78歲，平均(66.23±2.67)歲；壓力性損傷分期為Ⅱ期31例，Ⅲ期13例。兩組性別、年齡、壓力性損傷分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均接受抗生素控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組接受傳統(tǒng)清創(chuàng)、換藥治療，包括常規(guī)清除壞死組織及滲出物，采用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，配合止血，根據(jù)傷口敷料滲出情況，每1～2 d換藥1次。研究組接受負(fù)壓吸引技術(shù)治療，常規(guī)清除壞死脫落的組織，采用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，配合止血，將負(fù)壓吸引技術(shù)專用高分子醫(yī)用敷料(威克傷)修剪成接近創(chuàng)面的大小，并進(jìn)行封閉式填充，不留空隙，于敷料內(nèi)放置引流管，利用縫線固定敷料周圍邊緣和皮膚。采用生物半透性薄膜(美國(guó)3M公司)密封貼于創(chuàng)面，同時(shí)將引流管連接中心負(fù)壓吸引器，壓強(qiáng)調(diào)節(jié)為20～40 kPa，持續(xù)吸引，期間生理鹽水沖洗，直到醫(yī)用敷料表面塌陷，生物半透性薄膜不再滲出，沖洗時(shí)引流通暢，則認(rèn)為達(dá)到有效負(fù)壓。觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、結(jié)痂情況，根據(jù)滲出情況更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分別于入院時(shí)、出院前評(píng)估兩組患者創(chuàng)面愈合效果。利用壓力性損傷愈合計(jì)分量表(pressure ulcer scale for healing，PUSH)從壓力性損傷面積、滲液量和壓力性損傷組織類型對(duì)兩組患者創(chuàng)面愈合效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分17，0說(shuō)明創(chuàng)面完全愈合，得分越高說(shuō)明患者創(chuàng)面越嚴(yán)重。(2)換藥次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等基本治療情況。(3)采用McGill疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者治療過(guò)程中疼痛程度，評(píng)分為0～10，0為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合效果對(duì)照組患者入院時(shí)PUSH評(píng)分為(10.78±2.14)，出院前PUSH評(píng)分為(8.37±1.68)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.876，P<0.05)；研究組患者入院時(shí)PUSH評(píng)分為(11.09±2.23)，出院前PUSH評(píng)分為(6.79±1.04)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.459，P<0.05)。研究組患者出院前PUSH評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.260，P<0.05)。

2.2 基本治療情況研究組患者經(jīng)治療后換藥次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本治療情況比較

2.3 疼痛程度研究組無(wú)痛6例，輕度疼痛21例，中度疼痛11例，重度疼痛5例；對(duì)照組輕度疼痛14例，中度疼痛19例，重度疼痛11例。對(duì)照組疼痛程度高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.132，P=0.002<0.05)。

3 討論

臨床上，長(zhǎng)期臥床、機(jī)體免疫力差的老年患者是壓力性損傷的高危人群，其中骶尾部、足后跟、肩胛等骨隆突處部位皮膚是壓力性損傷的好發(fā)部位。壓力性損傷初期表現(xiàn)為組織壞死和細(xì)菌感染，隨著組織缺血壞死加重，壞死組織及異物長(zhǎng)時(shí)間留在創(chuàng)口表面，容易造成難愈合性創(chuàng)面，影響患者的生活質(zhì)量[4]。

負(fù)壓吸引技術(shù)通過(guò)將帶有多側(cè)孔的引流管包裹海綿多孔材料貼于創(chuàng)面，并將創(chuàng)面用特殊的半透膜材料封閉，外部連接負(fù)壓吸引裝置，形成一個(gè)持續(xù)負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)，從而起到減輕組織水腫和滲出，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管的再生，抑制細(xì)菌，促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)的作用[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者出院前PUSH評(píng)分低于對(duì)照組，這表明負(fù)壓吸引技術(shù)對(duì)改善老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者創(chuàng)面愈合效果顯著。分析可能原因：(1)負(fù)壓吸引技術(shù)能夠有效促進(jìn)成纖維細(xì)胞的合成；(2)負(fù)壓吸引技術(shù)能夠有效降低炎癥因子水平，抑制局部炎癥反應(yīng)；(3)負(fù)壓吸引技術(shù)極大地減少了機(jī)體對(duì)壞死組織及毒性產(chǎn)物的吸收，減少抗生素的使用，避免了院內(nèi)交叉感染；(4)負(fù)壓吸引技術(shù)敷料富有彈性和多孔的設(shè)計(jì)，能夠有效傳導(dǎo)負(fù)壓[6-7]。傳統(tǒng)清創(chuàng)和換藥治療，一方面需要頻繁地觀察患者患處創(chuàng)面的情況，并及時(shí)進(jìn)行敷料的更換，給醫(yī)護(hù)工作者帶來(lái)工作負(fù)擔(dān)；另一方面反復(fù)地暴露創(chuàng)面，容易接觸細(xì)菌等微生物，增加創(chuàng)面二次感染的風(fēng)險(xiǎn)，可能加重創(chuàng)面的損傷程度。因此，應(yīng)用傳統(tǒng)清創(chuàng)、換藥的方法，不能從根本上解決壓力性損傷造成的影響，不利于患者的早日康復(fù)，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，也給患者的家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)負(fù)壓吸引技術(shù)治療后換藥次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明將負(fù)壓吸引技術(shù)應(yīng)用于老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者，有利于減少患者換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。McGill量表是通過(guò)感覺(jué)、評(píng)價(jià)、情感與其他相關(guān)等4方面內(nèi)容評(píng)價(jià)患者對(duì)治療方式的耐受程度，這不僅能夠反映治療進(jìn)程，還能體現(xiàn)患者及家屬對(duì)治療的認(rèn)可程度。研究組患者治療過(guò)程中疼痛程度低于對(duì)照組，說(shuō)明負(fù)壓吸引技術(shù)能夠減少治療過(guò)程中的疼痛，有利于提高治療滿意度。該研究總結(jié)了負(fù)壓吸引技術(shù)治療的注意事項(xiàng)，其中最關(guān)鍵的步驟在于早期徹底清創(chuàng)，必須徹底清除創(chuàng)面失活的組織，避免壞死組織產(chǎn)生毒素或刺激炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)面愈合，這關(guān)系到創(chuàng)面能否長(zhǎng)出新生肉芽組織[8]。

綜上所述，負(fù)壓吸引技術(shù)對(duì)改善老年Ⅱ～Ⅲ期壓力性損傷患者的創(chuàng)面愈合效果良好，有利于減少患者換藥次數(shù)，緩解疼痛程度，縮短住院時(shí)間，節(jié)省治療開支，具有較好的臨床推廣價(jià)值。