冠心病患者血清內臟脂肪素水平與頸動脈粥樣硬化的相關性

李愛民

(寧陵縣人民醫院 心血管內科，河南 商丘 476700)

動脈粥樣硬化可引發冠心病(coronary heart disease，CHD)的發生，動脈粥樣硬化和頸動脈均為中型肌彈力型動脈，兩者的共同發病機制都是其病理生理改變，因而臨床上可通過檢測頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)評估動脈粥樣硬化的病變程度[1-2]。血清內臟脂肪素(visfatin)屬于前炎癥因子，可促進血管新生，過度血管新生可加重動脈粥樣硬化病變程度，血清visfatin水平與CAS可能具有一定的相關性[3]。基于此，本研究對CHD患者血清visfatin水平與CAS的相關性進行研究，旨在為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年1月寧陵縣人民醫院收治的100例CHD患者為研究對象。(1)納入標準：①符合CHD相關診斷標準[4]，且經冠狀動脈造影確診；②無精神疾病且神志清晰，肝腎等功能均正常；③入組前3個月患者未接受降脂類藥物治療；④患者對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：①伴有慢性感染性疾病；②合并惡性腫瘤、免疫性缺陷；③入住前正在接受系統性治療；④伴有糖尿病、心肌病等。100例患者中男52例，女48例；年齡48～73歲，平均(61.63±3.45)歲；體質量指數(body mass index，BMI)20.42～24.32 kg·m-2，平均(22.58±1.52)kg·m-2。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料及實驗室檢查 入組后，根據醫院電子信息系統，統計患者一般資料，包括性別、年齡、BMI；清晨空腹采集靜脈血4 mL，采用東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀測定CHD患者的總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterin，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)水平。

1.2.2CAS程度檢測及分組 采用飛利浦iu-22多普勒超聲診斷儀診斷，探頭為5～10 MHz，取仰臥位，充分暴露頸部；檢查時頭偏向對側，探頭沿著頸動脈從下向上掃描，檢查頸動脈、頸內動脈等，查看有無斑塊，檢測患者的頸動脈內中膜厚度(intima-media thickness，IMT)值，檢測3次，取平均值。參考《內科學》進行分組，IMT<1.0 mm為正常組，1.0～<1.5 mm為增厚組，≥1.5 mm為斑塊組[5]。

1.2.3血清visfatin水平檢測 清晨7：00—9:00采集空腹靜脈血5 mL，離心分離后，取上清液保存于-80 ℃環境中。采用酶聯免疫吸附法檢測visfatin水平，試劑盒為重慶中元生物生產。

2 結果

2.1 IMT值100例CHD患者中有36例為正常組，占36.00%(36/90)，IMT值為(0.63±0.21)mm；42例為增厚組，占42.00%(42/100)，IMT值為(1.28±0.18)mm；22例為重度組，占22.00%(22/100)，IMT值為(1.73±0.20)mm。

2.2 不同 CAS程度的CHD患者資料3組性別、年齡、BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)；斑塊組visfatin水平高于正常組、增厚組，增厚組visfatin水平高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同 CAS程度的CHD患者資料比較

2.3 CHD患者血清visfatin水平與IMT值的相關性分析結果經雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示，CHD患者血清visfatin水平與IMT值呈正相關(r=0.928，P<0.001)。

2.4 CHD患者血清visfatin水平對CAS嚴重程度影響的logistic回歸分析結果將CHD的IMT值作為因變量，將CHD患者血清visfatin水平作為自變量，經logistics回歸分析結果顯示，CHD患者血清visfatin水平高表達是斑塊形成的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 CHD患者血清visfatin水平對CAS嚴重程度影響的logistic回歸分析結果

3 討論

動脈粥樣硬化是CHD發病的病理基礎，具體的發病機制尚不明確，但臨床上診斷、防治CHD時對動脈粥樣硬化嚴重程度進行評估，以此制定針對性的干預方案，降低患者病死率。目前，診斷CHD主要通過冠狀動脈造影檢查，但具有創傷性。彩色多普勒超聲檢查為安全、無創的檢查方式，臨床多通過檢測頸動脈IMT值反映動脈粥樣硬化程度，且彩色多普勒超聲高頻探頭檢測IMT值及斑塊情況已經是公認的評估動脈粥樣硬化的可靠指標[6]。因此，通過IMT值評估CHD病情情況具有可靠性。

脂肪細胞因子主要發揮著調節內分泌代謝的作用，可介導新生血管，促進細胞生長，而動脈粥樣硬化的形成與內分泌代謝、滑肌細胞增殖等密切相關，因而脂肪細胞因子在促進動脈粥樣硬化中可起到一定的作用[7]。visfatin的DNA片段與前B細胞克隆增強因子相關序列具有相似性，前B細胞克隆增強因子可促進平滑肌細胞合成，由此推測visfatin與平滑肌細胞增殖存在著一定的關系[8-9]。visfatin參與多種炎癥反應，可激活p38和MEK1通路，進而激活NF-κB信號轉導通路，并可誘導白介素-6、腫瘤壞死因子的產生，大量炎癥因子的釋放可損傷細胞內皮功能，破壞血管系統穩定，導致動脈粥樣硬化[10]。由此可見，visfatin可影響細胞內皮功能的血管形成能力，因而檢測visfatin水平對評估CAS嚴重程度具有一定的參考價值。visfatin作為脂肪細胞因子，與肥胖、胰島素抵抗等密切相關，肥胖、胰島素抵抗等均可誘發動脈粥樣硬化，因此，血清visfatin水平與CHD患者的病情程度密切相關。

本研究顯示：斑塊組visfatin水平高于正常組、增厚組，增厚組高于正常組；CHD患者visfatin水平與IMT值呈正相關；CHD患者血清visfatin水平高表達是斑塊形成的影響因素。這證實了visfatin水平與CAS具有一定的關系，故推測臨床可通過檢測血清visfatin水平判斷CAS嚴重程度，有效評估CHD患者的病情，且針對visfatin水平進行干預可為治療動脈粥樣硬化導致的相關疾病提供新的靶點與治療方向。但是，本研究未對血清visfatin水平與內膜功能的具體指標進行分析，因而存在一定局限性，可進一步深入探討。

綜上所述，CHD患者血清visfatin水平與CAS具有一定的相關性，血清visfatin水平高表達預示CHD患者動脈粥樣硬化斑塊形成風險較高，早期持續監測患者血清visfatin水平，對輔助臨床評估CHD患者病情、指導治療有著積極意義。