急性后循環腦梗死后側支循環建立情況及其影響因素分析

宋萬和

(封丘縣人民醫院 神經內科，河南 新鄉 453300)

急性后循環腦梗死(posterior circulation infarction，PCI)約占缺血性腦卒中的20%，主要是由于椎基底動脈供血不足，可表現為對側肢體感覺運動功能喪失、單側腦神經損害，相對于前循環梗死，病死率較高，病情較重[1]。急性PCI后大部分患者可伴有側支循環開放、建立，以改善病變組織缺血狀態，減輕損傷神經范圍，改善預后，因此，急性PCI患者臨床表現、預后與側支循環開放狀態密切相關[2]。側支循環建立可減少梗死面積，提高血管再通率，因此，評估急性PCI后側支循環建立的影響因素具有重要臨床意義[3]。鑒于此，本研究對急性PCI后側支循環建立情況及其影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2020年1月封丘縣人民醫院收治的153例急性PCI患者的臨床資料。153例患者中男84例，女69例；年齡38～75歲，平均(61.08±7.43)歲；病程6～72 h，平均(27.83±8.65)h。納入標準：①符合急性PCI診斷標準[3]；②首次發病；③經CT或MRI確診。排除標準：①合并動脈炎、血管畸形、動脈夾層等疾病；②嚴重器官衰竭；③腦出血、心源性腦血栓；④近期有外科手術史。

1.2 判斷標準根據《腦血管側支循環評價方法》判斷側支循環建立情況，Ⅰ級為病變組織無側支血流，Ⅱ級為病變組織周邊有側支血流，Ⅲ級為所有病變部位有緩慢側支血流；Ⅳ級為所有病變部位有較快側支血流[4]。其中Ⅰ～Ⅱ級納入未建立組，Ⅲ～Ⅳ級納入建立組。

1.3 評價指標(1)統計兩組患者性別、年齡、飲酒史、吸煙史、體質量指數(body mass index，BMI)和合并高血壓、合并冠心病、合并糖尿病例數。以BMI≥24 kg·m-2為肥胖[5]。(2)采用腦血管造影測定腦動脈內徑以判斷腦血管狹窄程度，狹窄<49%為輕度，狹窄50%～69%為中度，狹窄70%～99%為重度，狹窄100%為閉塞[6]。(3)采用酶循環法測定同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平，試劑盒購自浙江夸克生物科技有限公司，Hcy正常范圍為5～15 μmol·L-1。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，用χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 側支循環建立情況153例患者側支循環未建立組59例(38.56%)，建立組94例(61.44%)。Ⅰ級31例(20.26%)，Ⅱ級27例(17.65%)，Ⅲ級44例(28.76%)，Ⅳ級51例(33.33%)。

2.2 單因素分析單因素分析顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并高血壓、腦血管重度狹窄或閉塞、Hcy≥15 μmol·L-1是急性PCI后側支循環建立的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 急性PCI后側支循環建立的單因素分析

2.3 影響因素分析將表1中有統計學意義的因素納入自變量并為其賦值，經非條件logistic回歸分析結果表明，年齡≥60歲、有吸煙史、合并高血壓、Hcy≥15 μmol·L-1是影響急性PCI后側支循環建立的獨立危險因素(P<0.05)；腦血管重度狹窄或閉塞是側支循環建立的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 患者側支循環建立影響因素分析

3 討論

腦側支循環是獨立的第三循環，指人體內各血管形成的血管吻合，根據人體各器官、組織供血需求，對血流起到調節作用，在生理狀態下處于閉合狀態[7]。當急性PCI發生后，腦動脈發生阻塞，遠端組織血液灌注減少，壓力降低，但遠端區域可受到吻合血管所提供的血液供給，使局部組織得到部分代償，不致壞死，從而減輕神經功能損傷，為挽救缺血半暗帶提供寶貴時間[8]。側支循環的建立主要以血流動力學為基礎，而多種因素可影響到側支循環的建立，因此，分析影響側支循環建立的因素，并提供相應的處理措施，可改善急性PCI預后。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、合并高血壓、Hcy≥15 μmol·L-1是影響急性PCI后側支循環建立的獨立危險因素。分析其原因，60歲以上老年人，由于動脈結構、功能均發生改變，且多存在纖維增生，導致血管壁增厚，彈性降低，以致影響側支循環建立，但年齡為不可控因素[9]。吸煙患者由于煙草中一氧化碳、尼古丁可損傷血管壁，使大動脈舒縮功能與彈性降低，加重動脈硬化程度，從而影響側支循環建立；高血壓狀態可抑制軟腦膜側支重塑，并且會促使血小板發生聚集，增加血液黏稠度，抑制側支循環開放[10-11]。Hcy為人體代謝產物，對機體氧化具有促進作用，能加重動脈粥樣硬化程度，且對血管內皮功能具有破壞作用，抑制內皮細胞增殖、分裂，影響側支與新生血管產生。有研究表明，當Hcy達到20 μmol·L-1時腦卒中風險提高59%[12-13]。因此，對于急性PCI患者應積極戒煙，通過控制飲食、限鹽、適當運動控制患者血壓及Hcy水平，減少對血管損傷。本研究中，腦血管重度狹窄或閉塞是側支循環建立的保護因素，考慮原因主要為動脈狹窄處于輕中度水平時，腦血管可維持穩定的灌注壓，而狹窄達到重度或完全閉塞時，自身調節能力無法滿足血供需求，此時側支循環建立以維持血流動力學平衡[14]。

綜上所述，急性PCI后側支循環建立受到患者年齡、吸煙史、合并高血壓、腦血管狹窄程度、Hcy水平影響，因此，應通過控制飲食、限鹽、適當運動控制患者血壓及Hcy水平，并積極戒煙，可對側支循環建立起到積極作用。