利用危急值信息化平臺報告多重耐藥菌效果評價

龐彩蓮，劉敏娟，鄺敏齊

（1. 東莞市大朗醫院檢驗科，廣東 東莞 523770；2. 東莞市大朗醫院院感科，廣東 東莞 523770）

多重耐藥菌（multi-drug resistant organism，MDRO）主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥的細菌。根據相關指南要求，應對常見MDRO進行監測并定期向全院公布[1]。及時有效地落實MDRO的防控措施，MDRO監測和報告尤為重要。東莞市大朗醫院2018年1月開始通過危急值信息化平臺，按危急值模式進行網絡自動化預警，使臨床及院感科可第一時間掌握信息，及時采取相應隔離措施，有效預防MDRO的院內傳播，取得了較好的效果。

1 材料和方法

1.1 研究對象

收集東莞大朗醫院2017年常規電話報告和2018年利用危急值信息化平臺報告MDRO后，臨床做出判斷及干預的時間、院感科跟進及干預的時間、目標MDRO疑似院內感染暴發情況的相關資料，并進行分析。

1.2 方法

微生物實驗室與院感科、信息科合作，先由信息科在后臺按危急值模板進行規則設置，通過危急值信息化平臺，按危急值模式及流程對2018年檢出的目標MDRO進行網絡自動化警示和報告，同時上傳給院感科，院感科及時進行監管及指導。

1.2.1 確定目標MDRO信息化預警范圍 參考《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》[2]及廣州市三級甲等醫院監測范圍[3]，結合醫院多年來MDRO監測管理情況，重點監測的MDRO為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌共 7個目標監測菌。

1.2.2 MDRO網絡自動化警示報告 微生物室人員根據文獻[1]要求確認MDRO，并在報告單上進行提示，利用危急值信息化平臺，按危急值模式及流程，通過實驗室信息系統自動發送警示，在醫院信息系統醫生工作站彈出預警框，提醒內容包括：科室、床號、住院號、姓名、標本、MDRO名稱、申請者、報告者、時間，并注明此菌為MDRO，標明“隔離”字樣。

1.2.3 電話補充提醒 警示信息發出后，10 min內臨床如未確認并進行處理，實驗室信息系統會彈出紅色預警框，提示醫生工作站未處理，微生物室人員在5 min內電話通知臨床醫生處理并確認，如醫生不在工作站，通知護士站，轉達醫生進行確認、開具醫囑，或由護士先進行相應處理。

1.2.4 系統報告院感科 實驗室信息系統、醫院信息系統與院感系統相連接，網絡預警的同時向院感科專職人員發送報告，院感科接到MDRO報告后，登錄住院電子病歷系統查看MDRO感染患者相關資料，判斷感染菌和定植菌、醫院感染菌和社區感染菌，醫生是否開具“特殊疾病護理”醫囑，如為醫院感染MDRO患者，主管醫生是否上報，并到臨床科室查看醫務人員落實MDRO感染或定植患者防控情況，及時給予指導。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。呈正態分布的計量數據以x±s表示，組間比較采用配對t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017、2018年目標MDRO檢出率比較

與2017年比較，2018年耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌檢出率下降，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌檢出率均不同程度上升，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌檢出率明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2017、2018年目標 MDRO檢出情況

2.2 2017、2018年MDRO報告與醫生干預時間、院感科干預時間比較

2018年利用危急值信息化平臺報告后，電話報告MDRO平均報告時間、醫生干預時間、院感科干預時間均較2017年明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2017、2018年報告時間、醫生及院感科干預時間比較 min，±s

表2 2017、2018年報告時間、醫生及院感科干預時間比較 min，±s

注：與2017年比較，*P＜0.05

年份 報告模式 例數 檢出確認到報告時間 醫生干預時間 院感科干預時間2017年 電話報告 155 30.5±10.0 20.4±10.3 10.6±6.0 2018年 危急值平臺信息化報告 218 3.5±2.0* 5.2±5.0* 5.8±5.4*

2.3 2017、2018年疑似院內感染暴發率、院內及社區感染發生率比較

與2017年比較，2018年疑似院內感染暴發率、院內感染率和社區感染率結果顯示，MDRO感染80%來自于社區。2018年目標MDRO檢出例數較2017年多。

表3 2017、2018年疑似院內感染暴發率、院內及社區感染率比較

3 討論

臨床第一時間獲取MDRO 信息，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，是MDRO防控和治療的關鍵。大朗醫院2017年電話通知模式存在通知不及時、工作量大、記錄繁鎖、口頭傳述錯誤等弊端，2018年利用危急值信息化平臺報告MDRO后，大大地提高了工作效率，使臨床制定治療方案、院感部門跟進監管及干預時間均明顯縮短。

MDRO防控應建立多部門協作機制，大朗醫院通過微生物室、信息科、院感科及臨床共同協作，實現了MDRO網絡預警及提示，顯著提高了MDRO干預防控措施落實的及時性及有效性。

微生物室日常工作量大，利用危急值信息化平臺，按危急值模式及流程進行網絡自動化警示，可提高微生物室人員的工作效率，減輕工作壓力。

總之，醫院檢驗科通過危急值信息化平臺在第一時間通報臨床醫生和醫護人員，并電話通知確保臨床醫護人員知曉，同時通過系統上傳給院感科，使院感科能第一時間掌握MDRO的信息，及時采取相應隔離措施，對減少MDRO院內傳播有著重要意義。