細節性延續性護理對腦出血術后患者康復效果的影響

劉秀知

(滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001)

腦出血具有較高的致死率，臨床上一般采用藥物治療，療效不佳時，需及時實施手術治療。術后有效的康復護理對縮短康復進程、提升患者的生活質量有積極作用[1]。探討細節性延續性護理對腦出血患者術后的康復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州中西醫結合醫院2019年6月—2020年6月收治的58例腦出血患者，按照入院順序尾數的單雙數分為實驗組和參照組，每組各29例。男30例，女28例，年齡52～73歲，平均年齡(59.62±4.17)歲。發病部位：基底節區23例，丘腦18例，腦葉17例。合并癥：糖尿病33例，高血壓25例。本次研究經醫學倫理委員會批準。患者經頭部CT及臨床表現檢查，確診為腦出血[2]。患者均行手術治療，且對本次研究知情，均簽署同意書。排除標準：精神障礙或無法正常溝通者，臨床病歷資料不完整者，惡性腫瘤或其他系統嚴重功能障礙者，護理依從性差者。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組術后實施常規護理，包括加強患者生命體征監測，協助患者排痰，暢通呼吸道；協助患者行正確體位，為其頭部下墊軟枕，抬高頭部約25°～30°。指導其用藥，遵醫囑給予鎮痛處理，防治并發癥等。

實驗組術后實施細節性延續性護理：(1)組建延續性護理小組。選擇1名專科醫生、1名康復醫師、1名心理醫師、1名專科護士長，由有3年以上臨床護理經驗的2～3名護士組成護理小組，詳細查看患者的病例資料，了解手術效果、患者身體狀態，制定護理計劃。護理前醫院組織專家對小組成員開展細節性延續護理培訓，培訓內容包括訪視方式、注意事項、康復護理流程等。(2)健康宣教。出院前為患者及家屬發放健康手冊，并通過圖文、視頻等方式了解腦出血術后的護理知識，如用藥護理、飲食護理、情緒護理，防治并發癥，運動功能訓練，注意事項等。同時，開展床邊示范教育，增強患者家屬的床旁護理能力。出院時，完善患者的姓名、家庭住址、電話、微信號、疾病診治情況等基礎資料，建立病例檔案。(3)延續性護理的實施。患者出院后1個月，小組成員開展家庭訪視，連續訪視3個月。3個月后，可調整家庭訪視頻率為2個月/次，也可通過電話回訪、微信訪視等方式進行。訪視內容如下：①言語護理。腦出血患者術后可能出現失語癥狀，因此護理人員應指導家屬在家通過播放視頻、音樂等方式，給予患者視聽刺激。家屬要引導患者觸摸其喉部，使其感受發音振動，并指導患者跟隨家屬的口型、圖片等嘗試發音。發音訓練可由單音節、單詞，向組合詞、連句過渡，逐漸恢復患者的言語功能。②用藥指導。告知患者及家屬遵醫用藥的重要性，并詳細指導藥物使用方式、劑量、可能出現的不良反應及對癥處理方式。③偏癱護理。對術后出現偏癱的患者，指導家屬定期按摩患者四肢，促進血液循環。對臥床患者開展被動康復訓練，包括牽拉、屈伸、外展、內收患肢等。也可通過針灸足三里穴、肩髃穴、解溪穴、外關穴、合谷穴等，改善患者的肢體運動功能，待患者癥狀改善后，指導其開展自行坐立訓練、抗阻力訓練。鼓勵患者早日下床活動，增強其步行能力。④心理疏導。指導家屬在日常生活中多鼓勵、肯定患者，給予其精神支持。⑤并發癥護理。家庭訪視時觀察患者是否出現關節錯位、肩手綜合征、肢體運動障礙等并發癥。⑥飲食指導。根據患者的病情、飲食習慣、營養狀態給予個性化飲食指導。

1.3 評價指標

(1)護理效果：使用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)評估神經功能；使用改良Barthel指數(MBI)評估日常生活能力；使用簡化Fugl-Meyer運動量表(FMA)評估運動能力。NIHSS包括意識功能、視野功能、肢體功能、面部功能等維度，總分42分，得分越高，表示神經缺損越嚴重；MBI量表共12個條目，總分100分，得分越高，表示日常生活能力越強；FMA量表包括上肢、下肢兩個維度，總分100分，得分越高，表示運動功能恢復越好。(2)比較兩組患者術后并發癥的發生率，包括壓瘡、下肢靜脈血栓形成、感染等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理后的NIHSS、MBI、FMA評分對比

護理后，實驗組的NIHSS評分低于參照組(P<0.05)，MBI、FMA評分高于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 護理后的NIHSS、MBI、FMA評分對比 分Tab.1 Comparison of NIHSS,MBI and FMA scoring after nursing

2.2 術后并發癥發生率對比

實驗組發生壓瘡、下肢靜脈血栓形成、感染等并發癥低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 術后并發癥發生率對比 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence rate case(%)

3 討論

對急性腦出血患者實施細節性延續性護理是對腦出血患者出院后的一種綜合性護理手段[3-4]。本次研究顯示，護理后，實驗組的NIHSS評分低于參照組，MBI、FMA評分高于參照組，且實驗組發生壓瘡、下肢靜脈血栓形成、感染等并發癥低于參照組。提示對腦出血患者術后實施細節性延續性護理，可改善患者腦部神經缺損狀態，減輕腦損傷，促進患者運動能力及日常生活能力的恢復，降低術后并發癥的發生率，預后效果十分理想。