護理干預(yù)對腔鏡下甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量的影響

馬亮亮

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

患者對治療效果的要求不斷提高，生活質(zhì)量已成為評估治療效果的重要標準之一。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)可以顯著減少患者的術(shù)后創(chuàng)傷，而有效的護理干預(yù)可進一步提升腔鏡甲狀腺切除術(shù)圍手術(shù)期患者的生活質(zhì)量[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的50例腔鏡下甲狀腺切除患者，隨機分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組中，男14例，女11例；年齡23～65歲，平均年齡(40.9±9.4)歲；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大11例、甲狀腺癌9例、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥(甲亢)5例。對照組中，男12例，女13例；年齡24～69歲,平均年齡(47.3±9.8)歲，疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大8例、甲狀腺癌10例、繼發(fā)性甲亢7例。所有患者均具有甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)癥，自然資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 護理方式

對照組患者實施常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加三部分護理干預(yù)措施：(1)術(shù)前護理。護理人員與患者家屬進行溝通，縮短患者入院后等待時間。主動向患者介紹科室的情況，使用通俗的語言回答患者提出的問題。護理人員向甲狀腺患者闡明手術(shù)的必要性、圍手術(shù)期經(jīng)歷的過程以及手術(shù)期間所使用的儀器和醫(yī)護人員所具備的精湛醫(yī)術(shù)，建立起互信的護患關(guān)系。手術(shù)前，護理人員應(yīng)為患者清洗皮膚，防止在手術(shù)過程中由于皮膚表層的細菌引發(fā)切口感染。(2)術(shù)中護理。護理人員提前準備手術(shù)期間所需要的各種器械和相關(guān)設(shè)備，并熟練掌握每種器械和設(shè)備的使用方法。護理人員還應(yīng)提前熟悉手術(shù)流程，與主治醫(yī)師的高效配合是順利開展手術(shù)的必要前提。護理人員要及時關(guān)注甲狀腺患者術(shù)中的身體變化，例如血壓和心率等，若患者生命體征出現(xiàn)異常，護理人員需及時向主治醫(yī)生進行反饋并調(diào)控患者的應(yīng)激反應(yīng)，否則會影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)。(3)術(shù)后護理。護理人員通過適當增加巡查病房的次數(shù)來密切關(guān)注患者的各項生命體征。甲狀腺切除后2 d內(nèi)患者極易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸困難，需及時輔助醫(yī)生進行急救處理，若救治不及時，會威脅到患者的生命。護理人員應(yīng)在患者清醒后及時向患者進行簡短的問答，通過聲音判斷患者是否存在喉返神經(jīng)受損。護理人員在關(guān)注患者各項生命體征的同時，還應(yīng)及時更換患者頸部的敷料。患者的喉頭和切口也需要護理人員密切關(guān)注，避免出現(xiàn)水腫或出血，若切口出血，應(yīng)立即拆除切口處的縫線，并清除血塊。護理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后2 d內(nèi)盡量不要說話，減少頸部活動和放緩飲水速度，促進聲帶的恢復(fù)，防止傷口出血、誤咽或嗆咳等情況發(fā)生。護理人員在飲食方面需給予患者以科學的指導，術(shù)后幾天內(nèi)需減少飲食，依靠營養(yǎng)液維持身體的營養(yǎng)需要，恢復(fù)數(shù)天后方可補充一些蛋白質(zhì)。

1.3 評分指標

患者需獨立完成兩次問卷調(diào)查，第一次填寫時間為術(shù)前一周，第二次填寫時間為術(shù)后一周。患者需獨立完成問卷，填寫問卷時應(yīng)遠離病房、門診候診區(qū)或家中。使用QOL-BREF和焦慮自評表對圍手術(shù)期的生活質(zhì)量進行評分，QOL-BREF分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，焦慮自評量表分數(shù)與負性情緒呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

對50例患者的QOL-BREF量表數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：護理干預(yù)前，對照組與實驗組的評分無顯著差異；觀察組采用護理干預(yù)后，腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。由此推測，對圍手術(shù)期甲狀腺患者的護理干預(yù)可以顯著提高甲狀腺患者的生活質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比Tab.1 Comparison of patient quality of life score of two groups

2.2 兩組患者心理狀況評分對比

對50例患者的焦慮自評量表數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明：護理干預(yù)前，對照組與實驗組患者的評分無顯著差異；觀察組采取護理干預(yù)后，腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者心理狀況評分顯著低于對照組(P<0.05)。采用圍手術(shù)期護理干預(yù)，顯著降低了甲狀腺術(shù)后患者的負性情緒，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者心理狀況評分對比Tab.2 Comparison of patient psychological situation score of two groups

3 討論

甲狀腺切除術(shù)最容易引起患者緊張情緒的是全身麻醉，患者術(shù)前心理壓力過大不利于麻醉的實施，術(shù)后的抑郁焦慮也不利于患者的身體恢復(fù)。甲狀腺作為調(diào)解激素水平的重要腺體，切除腺體后的患者對生活中各方面感知較差，且情緒不穩(wěn)定，過度的負性情緒會引起并發(fā)癥，若能在甲狀腺患者圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量和負性情緒，對甲狀腺患者手術(shù)的順利進行及術(shù)后恢復(fù)有著十分重要的作用。

本研究結(jié)果表明，護理干預(yù)前，兩組問卷調(diào)查評分均無顯著差異(P>0.05)。對照組和觀察組的生活質(zhì)量初始評分均為60分左右，經(jīng)過一系列的護理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分由(61.40±1.61)增加到(80.09±3.27)分。對照組和觀察組的心理狀況初始評分為50分左右，干預(yù)后觀察組患者的心理狀況評分由(51.03±2.80)降至(40.17±2.36)。綜合數(shù)據(jù)表明，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者生活質(zhì)量顯著提升的同時，負面情緒也有了顯著的改善(P<0.05)。

甲狀腺患者圍手術(shù)期進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)有助于甲狀腺切除術(shù)的順利進行和患者后期的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，改善焦慮心理狀態(tài)，提高滿意度。