腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理

唐玉霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處。直腸癌若治療不及時，腫瘤轉(zhuǎn)移，可累及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肝腎等多系統(tǒng)功能，最終因惡病質(zhì)導(dǎo)致多器官功能紊亂或衰竭，具有較高的致死率[1]。直腸癌根治術(shù)為治療直腸癌的常用手段。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后良好等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的臨床治療中[1]。但由于患者對疾病缺乏正確認(rèn)識，術(shù)前易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響手術(shù)依從性，加大手術(shù)難度[2]。探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2018年11月—2019年11月收治的直腸癌患者56例，根據(jù)電腦隨機盲選法分為觀察組和比較組，每組28例。男25例，女31例，年齡34～68歲，平均年齡(47.92±3.06)歲。臨床分期：A期24例，B期12例，C期15例，D期5例。高分化20例，中分化16例，低分化20例?；颊呓?jīng)CT/MRI檢查均符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均在腹腔鏡下行根治術(shù)。患者了解本次研究過程，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者，手術(shù)禁忌癥者，無法正常溝通者，患有糖尿病、腎上腺病、甲狀腺病等代謝性疾病者。兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

比較組患者在圍術(shù)期給予常規(guī)護理。術(shù)前開展與手術(shù)相關(guān)的宣教，術(shù)中指導(dǎo)患者行正確體位，監(jiān)測生命體征，術(shù)后指導(dǎo)用藥、飲食，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組患者在圍術(shù)期給予全面護理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)術(shù)前護理。①心理護理。直腸癌患者對疾病缺乏正確的認(rèn)知，加之對手術(shù)的恐懼，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，影響治療依從性。護士在患者入院后主動與其溝通，給予針對性疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。②疾病宣教。根據(jù)患者的年齡、文化水平對患者開展多種形式的宣教，宣教內(nèi)容包括直腸癌致病原理、臨床表現(xiàn)、治療手段及開展手術(shù)治療的必要性、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢等，提升患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，消除其顧慮，取得患者的配合。③環(huán)境、器械及藥品準(zhǔn)備。術(shù)前對手術(shù)室、器械進行消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，營造溫馨、舒適的手術(shù)環(huán)境。檢查手術(shù)器械的運行情況，并調(diào)適好設(shè)備參數(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)所需藥品，手術(shù)器械整齊擺放于手術(shù)臺上，并做好無菌管理。④腸道準(zhǔn)備及備皮。術(shù)前2 d指導(dǎo)患者進食清淡、易消化的流食，囑其定期排便，減輕腹壓，必要時可行灌腸。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前禁飲。術(shù)前24 h叮囑患者洗澡洗頭，清理術(shù)區(qū)污漬，做好常規(guī)備皮。(2)術(shù)中護理。術(shù)中加強醫(yī)護配合，加強患者出血量、心率、呼吸頻率等生命體征監(jiān)測。(3)術(shù)后護理。①器械清點。術(shù)后仔細(xì)清點手術(shù)器械數(shù)量及手術(shù)用品，做好手術(shù)記錄。②疼痛護理。待麻醉消退，患者意識恢復(fù)后，及時將手術(shù)情況告知患者，使患者安心。評估患者手術(shù)疼痛程度，按照疼痛等級實施針對性的護理。對輕微疼痛患者使用情志療法、音樂療法、呼吸法等，幫助其緩解疼痛。中重度疼痛患者在鎮(zhèn)痛干預(yù)的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物。③導(dǎo)管護理。加強引流液顏色、性質(zhì)的監(jiān)測，定期更換引流袋。術(shù)后1～2 h引流液顏色為紅色是正常現(xiàn)象，若引流液顏色為糞水狀或手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、出血、滲液等異常情況，及時告知醫(yī)生處理。④康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，加速胃腸蠕動，促進排氣。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者在床上以半臥位開展四肢屈曲、關(guān)節(jié)活動等訓(xùn)練。24 h后指導(dǎo)患者嘗試下地活動，期間護士全程協(xié)助，避免跌倒。后期可逐漸開展病房內(nèi)走動、走廊走動、上下樓梯等訓(xùn)練，訓(xùn)練量以患者耐受為宜。⑤出院指導(dǎo)。完善患者的病歷資料，指導(dǎo)患者用藥、飲食及運動，叮囑患者按時到院復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo)

觀察指標(biāo)：手術(shù)耗時、胃腸道功能恢復(fù)時間、導(dǎo)管留置時間及住院時間。

預(yù)后效果：比較并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸穿孔、肺不張或肺部感染、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對比

比較兩組患者手術(shù)耗時、胃腸道功能恢復(fù)時間、導(dǎo)管留置時間及住院時間。觀察組的相關(guān)指標(biāo)均短于比較組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比Tab.1 Comparison of observation index of two groups

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生吻合口瘺、肺不張或肺部感染、腸穿孔等并發(fā)癥低于比較組(P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例(%)Tab.2 Comparison of complications occurrence situation case(%)

3 討論

直腸癌臨床治療以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療手段，可有效控制腫瘤進展，延長患者生存期。圍術(shù)期對患者實施綜合護理即通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者實施針對性護理干預(yù)，減輕患者的心理應(yīng)激，提升患者對疾病的認(rèn)知，改善其情緒，增強其手術(shù)依從性，促進術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)進程，改善預(yù)后[4]。

本研究顯示，比較兩組患者的手術(shù)時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，觀察組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于比較組，且觀察組發(fā)生吻合口瘺、腹腔感染、出血等并發(fā)癥均低于比較組。提示：圍術(shù)期對患者實施全面護理干預(yù)可有效縮短手術(shù)時間，降低機體手術(shù)應(yīng)激，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間及導(dǎo)管留置時間，促進患者的康復(fù)[5]。

對腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的患者行圍術(shù)期全面護理干預(yù)，可優(yōu)化手術(shù)效果，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其康復(fù)。