中醫護理干預在肺癌癌因性疲乏中的應用效果觀察

龐 偉

(滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001)

臨床對肺癌以手術治療聯合化療、放療等綜合治療手段以達到抑制腫瘤進展、延長患者生存期的目的[1]。由于缺乏系統的疾病知識，加之長期治療給患者身心帶來的折磨，治療過程中極易產生焦慮、注意力下降、喪失社交活動興趣等主觀感覺，臨床將其稱為癌因性疲乏[2]。加強對肺癌患者治療過程中的護理干預，緩解癌因性疲乏狀態是臨床研究的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州中西醫結合醫院2019年10月—2020年5月收治的56例肺癌患者，以隨機數字表法分為中醫組和常規組，每組各28例。男38例，女18例，年齡50～75歲，平均年齡(58.62±5.01)歲。腫瘤TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期33例，Ⅳ期10例。疾病類型：腺癌13例，鱗癌20例，小細胞癌16例，大細胞癌7例。兩組患者經CT/MRI及腫瘤標志物檢查，符合肺癌臨床診斷標準[3]。患者均接受手術聯合化療、放療等綜合治療，對本次研究知情并簽署同意書。

排除標準：臨床病歷資料不完整者，其他系統嚴重功能障礙可能影響治療者，預計生存期3個月以下者，中途退出者。兩組患者自然資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規組患者給予常規護理，包括指導用藥，常規鎮痛干預，常規心理疏導，加強患者病情觀察，指導其合理飲食，戒煙酒，忌辛辣，適量運動等。

中醫組在此基礎上加用中醫護理干預，具體內容包括：(1)情志護理。患者入院后，護士主動與患者溝通，完善其病歷資料，了解其疾病進展，評估其心理狀態。通過視頻、圖文、公眾號等方式向患者開展疾病宣教，幫助患者建立積極的治療態度。鼓勵患者說出自身疑慮，幫助其紓解煩惱。通過五行音樂療法、移情易性法、以情勝情法等情志護理療法，改善患者的情緒，愉悅其身心，提升患者的治療積極性。(2)穴位按摩。通過按摩太沖穴、肝俞穴、合谷穴、百會穴、膽俞穴等，緩解其癌因疲乏狀態。按摩頻率以30 min/次、每日1次為宜。(3)耳穴壓豆護理。選擇神門穴、大腸穴、太陽穴、肝俞穴、脾俞穴等貼敷。貼敷時配合穴位按壓，每個穴位2 min，早中晚各按壓一次。兩耳交替按壓，直至治療結束。(4)八段錦訓練。選擇一間專門的康復訓練室，患者身著寬松衣物，訓練室內光線以昏暗為宜。播放八段錦訓練視頻，指導患者跟隨視頻作相關動作。八段錦操由雙手托天理三焦、調和脾胃須單舉、五勞七傷向后瞧、背后七顛百病消四個招式構成，每日訓練30～60 min，1次/d。(5)艾灸。選擇關元穴、氣海穴、神闕穴、雙側內關穴等穴位實施艾灸治療。治療前指導患者取仰臥位，穴位用碘伏消毒，下墊隔熱墊，點燃艾灸條，將其放入竹筒中，熏炙各穴位。每個穴位15～20 min，1次/d。(6)中藥足浴冥想法。足浴配方由黃芩、當歸、白術、郁金、沙棘等藥物組成，大火熬煮至300～400 mL后，冷卻至40℃～48℃泡腳。期間可不斷加入熱水，泡腳時長以30 min為宜。泡腳期間患者全身放松，閉上雙眼，引導其感受自身呼吸狀態，并將雙手置于腹部，感受腹部隨氣流收縮狀態，并想象自身位于藍天白云下，身旁有潺潺流水和鳥鳴。15～20 min/次，1次/d。

1.3 評價指標

(1)癌因性疲乏。干預前后采用Piper疲乏量表(R-PFS)進行評估。共9個條目，每個條目采用10級評分法，分值范圍在0～90分，得分越高，表示患者的癌因性疲乏程度越嚴重。(2)采用卡氏功能狀態量表(KPS)評估兩組患者干預前后的健康狀況。總分100分，得分越高，表示健康狀況越好。(3)采用癌癥患者生活質量評估量表(QLQ-52)評估兩組患者干預前后的生活質量，共52個條目，總分100分，得分越高，說明生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后R-PFS評分對比

兩組患者干預后的R-PFS評分與干預前相比均有所下降(P<0.05)；中醫組干預后的R-PFS評分顯著低于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后R-PFS評分對比 分Tab.1 Comparison of R-PFS score before and after

2.2 干預前后KPS、QLQ-52評分對比

兩組患者干預后的KPS、QLQ-52評分與干預前相比均有所上升(P<0.05)；中醫組干預后的KPS、QLQ-52評分高于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后的KPS、QLQ-52評分對比 分Tab.2 Comparison of KPS and QLQ-52 score before and after intervention point

3 討論

早期肺癌表現為咳嗽、咳痰、氣喘、低熱等，漏診、誤診率較高。當肺癌表現出惡性腫瘤癥狀時，多已處于癌癥中晚期，致死率較高。肺癌患者在治療過程中出現癌因性疲乏狀態，可直接影響治療效果[4]。中醫認為，肺臟功能衰退、氣血失調、陰陽失和為癌因性疲乏產生的主要病機。臨床護理應以扶正祛邪、疏泄開導、愉悅身心、增強體質為原則。本次研究中，情志護理可改善患者情緒，減輕其心理負擔。穴位按摩、耳穴壓豆可促進局部血液循環，緩解患者因化療而出現胃腸道不適。艾灸可通達氣血，加強臟腑功能，具有和胃降逆的作用。八段錦及中藥足浴冥想可增強機體免疫力，消除疲勞感，顯著改善患者的焦慮、抑郁等癥狀[5]。

本研究顯示，中醫組干預后R-PFS評分低于常規組，中醫組干預后KPS、QLQ-52評分高于常規組。提示：中醫護理干預對肺癌患者癌因性疲乏有積極治療作用，可顯著改善患者情緒，提升患者的生活質量。