宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠預防人工流產術后宮腔粘連的臨床分析

李育林

(長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130000)

人工流產是導致宮腔粘連的常見原因。本研究采用宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠預防由于人流術可能導致的宮腔粘連，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月—2019年8月在長春中醫藥大學附屬醫院門診行無痛人工流產的580例患者隨機分為對照組和治療組，每組各290例。對照組年齡18～44歲，平均年齡(25.6±4.4)歲，受孕40～70 d，平均受孕(48.1±3.2)d。治療組年齡19～42歲，平均年齡(24.5±5.2)歲，受孕42～72 d，平均受孕(41.8±4.5)d。兩組患者在年齡、孕周等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術前行血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、心電檢查，無手術禁忌癥，均行人工流產術。參照《婦產科學》第9版所述負壓吸引術步驟[1]，B超確認宮內無異常回聲，手術結束。對照組手術后口服抗生素及新生化顆粒治療；治療組在對照組的基礎上采用配套宮腔用膠管將宮腔用交聯透明質酸鈉3 mL注入宮腔內，之后平臥20～30 min。

1.3 評價標準

人工流產手術后禁止性生活1個月，并做好避孕措施。手術后三個月行超聲(陰超)復查，如發現有粘連則采用宮腔鏡檢查，確診后對粘連進行分級。

1.3.1 判斷標準

以March分類標準分成輕、中、重度三個等級。輕度：累及宮腔<1/4粘連，纖細，宮腔上端、輸卵管開口可見輕微的病變，只有宮頸粘連卻無形態的改變。中度：累及1/4～3/4宮腔，粘連形成但無宮壁粘著，可見宮腔上端、輸卵管開口部分閉鎖。重度：累及宮腔>3/4，且可見連肥厚，宮腔上端、輸卵管開口完全閉鎖[2]。

1.3.2 觀察指標

觀察陰道流血時間、陰道流血量、月經恢復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17軟件對所有數據進行統計分析，計量資料采用T檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后分析

陰道流血時間、量治療組比對照組明顯減少(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組術后情況比較 Tab.1 Comparison of situation of two groups after operation

2.2 宮腔粘連情況對比

治療組的宮腔粘連發生率為0.69%、對照組為13.79%。治療組的宮腔粘連發生率低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組術后宮腔粘連情況比較 例(%)Tab.2 Comparison of uterine adhesion situation of two groups case(%)

2.3 兩組患者術后月經情況比較

治療組術后閉經、少經率(2.07%)，低于對照組(20.69%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后月經情況比較 例(%)Tab.3 Comparison of menstruation situation of two groups after operation case(%)

3 討論

人工流產術是造成宮腔粘連的最主要原因之一。由于人流手術負壓吸引時操作粗暴，或因不敢深入宮腔底部，而反復在頸管處吸引，造成宮頸管內膜和子宮內膜過度損傷。患者宮腔粘連后會出現周期性下腹痛、子宮增大積血、月經量少，甚至閉經及不孕等嚴重后果，因此預防人工流產術后創傷感染及修復子宮內膜是預防宮腔粘連的關鍵。

醫用透明質酸鈉具有生物屏障作用，能夠阻礙外源性組織和細胞與殘存的組織接觸，形成保護膜，減輕內膜損傷，減輕組織滲血，抑制炎細胞聚集，預防黏連的發生，促進創面愈合。宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠是高純度透明質酸鈉和生理緩沖平衡鹽組成的凝膠狀溶液，具有醫用透明質酸鈉的作用，而且采用交聯技術，有高度的粘彈性、可塑性以及良好的生物相容性，可以穩定地停留于子宮，對宮腔進行有效的隔離，降解時間也延長到7～14 d，與子宮內膜自身修復周期相吻合。

本研究結果表明，治療組人工流產患者陰道流血量少于對照組，陰道流血時間短于對照組；治療組術后月經恢復正常率為97.93%，明顯高于對照組的79.31%；術后宮腔粘連發生率為0.69%，顯著低于對照組患者的13.79%。說明：使用宮腔用交聯透明質酸鈉凝膠能夠有效預防人工流產術后并發癥的發生，減少陰道出血量以及流血時間，使患者在手術后能很快恢復月經，減少由于流產術后宮腔粘連的發生率，有利于患者再次妊娠。