知柏地黃湯聯合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床效果觀察

羅紅英

(甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 天祝 733299)

保婦康栓是老年性陰道炎的常用治療藥物，可有效發揮抗感染和促修復作用，但是部分患者效果不佳，極易反復發作，需進一步提升臨床療效。知柏地黃湯為中醫養陰清熱的經典方劑，在老年性陰道炎治療中應用較多，但是與保婦康栓聯用的效果尚不明確。本研究對比其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年5月天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心婦科門診收治的82例老年性陰道炎患者，按治療方法分為栓劑組40例、知柏地黃湯組42例。兩組患者的年齡≥60歲，行陰道分泌物檢查確診為老年性陰道炎。兩組患者無肝腎心肺等臟器嚴重功能不全，未合并惡性腫瘤或其他婦科疾病。知柏地黃湯組，年齡61～78歲，平均年齡(69.47±8.54)歲，病程1～2月，平均病程(1.52±0.46)月，分泌物清潔度：Ⅲ度20例，Ⅳ度22例。栓劑組，年齡62～78歲，平均年齡(70.52±8.01)歲，病程1～2月，平均病程(1.46±0.51)月，分泌物清潔度：Ⅲ度21例，Ⅳ度19例。兩組的一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

栓劑組采用保婦康栓治療。保婦康栓(國藥準字Z4602005，海南碧凱藥業生產，規格1.74 g)治療：每晚睡前清洗外陰后將1枚栓劑置入陰道深處，以2周為一個療程。知柏地黃湯組在此基礎上加用知柏地黃湯治療。知母(鹽水炒)、黃柏(鹽水炒)、茯苓、丹皮、澤瀉各10 g，熟地黃24 g，山藥、山茱萸肉各12 g，隨癥加減。帶下色黃質稠、量多者加蒲公英、紅藤。外陰瘙癢尤甚者加白鮮皮、苦參。血虛氣虛者加首烏、當歸、黃芪、阿膠、枸杞。大便稀塘者加白術、黃芪。每日取1劑藥物，水煎，分早晚2次服用。兩組患者治療期間均禁止性生活，同時禁止食用辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標

療效評估。兩組患者治療前和治療14 d后均行陰道分泌物檢查，統計治療前后分泌物清潔度、pH值變化，并觀察患者臨床癥狀改善情況。評估臨床療效。治愈：分泌物清潔度為Ⅰ度，外陰紅腫、癢痛等癥狀完全消失。顯效：分泌物清潔度達到Ⅱ度，上述癥狀基本消失。有效：分泌物清潔度達到Ⅱ度，上述癥狀顯著改善。無效：分泌物清潔度Ⅲ～Ⅳ度。總有效率=(樣本數-無效)/樣本數[1]。

康復速度及復發情況。腹部及外陰癥狀消退時間和分泌物清潔度復常時間，Ⅰ～Ⅱ度計為分泌物清潔度正常。同時，對兩組患者隨訪1年，監測復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

知柏地黃湯組的總有效率顯著高于栓劑組，復發率顯著低于栓劑組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)Tab.1 Comparison of curative efficiency of two groups case(%)

2.2 兩組陰道內pH值和康復速度比較

治療后，知柏地黃湯組陰道內pH值顯著低于栓劑組，腹部及外陰癥狀消退和分泌物清潔度復常均顯著少于栓劑組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組陰道內pH值和康復速度比較Tab.2 Comparison of endovaginal pH value and recovery speed of two groups

3 討論

西醫治療老年性陰道炎以局部抗感染為主，患者易出現耐藥性，且復發率較高。臨床上探索中醫治療老年性陰道炎的有效方法。

中醫將老年性陰道炎歸為“帶下病”，老年人腎氣衰微，任帶不固，精血兩虧，陰血不足，以致外陰失養，加之濕熱入侵，濕熱瘀滯而致“陰癢”之癥。局部給藥是老年性陰道炎的常用治療方案。保婦康栓專治濕熱瘀滯引發的帶下病，可行氣破瘀，生肌止痛，改善帶下病癥狀。但是，老年患者多為精血兩虧，還需扶正固本，“標本兼職”。知柏地黃湯主治陰虛火盛，下焦濕熱等證，可補腎健脾、涼血清熱、滋陰養陰、利濕排毒，養陰清熱之效顯著，治療“帶下病”的效果可靠[2-3]。知柏地黃湯組治療后，陰道內pH值(4.85±0.56)顯著低于栓劑組(5.31±0.79)，提示增加知柏地黃湯治療后，患者陰道內環境恢復效果較好，陰道內pH值呈弱酸性，有助于益生菌繁殖，重建健康菌群狀態，抵抗致病菌的侵襲，預防再次復發。本次研究發現，兩組患者的康復速度存在顯著差異，知柏地黃湯組腹部及外陰癥狀消退和分泌物清潔度復常時間均顯著少于栓劑組(P<0.05)。加用知柏地黃湯可進一步促進患者癥狀消退，陰道分泌物復常，康復時間大大縮短，提示聯合治療可促進患者康復，改善患者預后。