子宮內膜異位癥的保守手術治療效果觀察

孫梅德

(甘肅省天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 天祝 733200)

子宮內膜異位癥為育齡期女性的常見病，臨床上積極探索保守性手術，既可切除病灶，又能減少生殖系統損傷，但其療效有待進一步提高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月在天祝藏族自治縣婦幼保健計劃生育服務中心行保守性手術治療的76例子宮內膜異位癥患者，根據治療術式分為保守手術組36例，術后用藥組40例。術后用藥組的年齡在18～36歲，平均年齡(27.06±9.02)歲，病程1～8年，平均病程(6.12±2.03)年，已生育者10例，未生育者30例。保守手術組的年齡在19～35歲，平均年齡(27.11±8.02)歲，病程1～8年，平均病程(6.02±2.17)年，已生育者8例，未生育者28例。兩組均行病理組織學診斷為子宮內膜異位癥，且伴有不同程度的痛經、性交痛、經期延長等癥狀。排除合并惡性腫瘤者、不符合手術指征者。兩組在一般資料方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在月經結束后3～7 d內實施手術。

保守手術組行腹腔鏡手術治療：全身麻醉，取膀胱截石位(頭低臀高位)，作腹部小切口，建立氣腹(1.73～2.00 kPa)，置入腹腔鏡，松解盆腔粘連，恢復解剖結構。卵巢子宮內膜異位囊腫者行異位囊腫剝除術，抽吸囊腫內液體后剝離囊腫，保留正常卵巢組織，縫合創面。盡量切除異位病灶。輸卵管阻塞者同時行輸卵管整形修復通液術，術后常規抗感染治療。

術后用藥組在保守手術組的基礎上加用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)+戊酸雌二醇治療：注射用曲普瑞林，3.75 mg/次，28 d注射一次，連續治療3～6次；戊酸雌二醇，1 mg，與GnRH-a配合治療3～6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估

術后3個月評估兩組患者臨床療效。顯效：痛經、性交痛等癥狀消失，經期/經量恢復正常，盆腔超聲檢查未見包塊或病灶。有效：痛經、性交痛等癥狀消失，月經不調有改善，盆腔超聲檢查未見包塊。無效：痛經、月經不調等癥狀無明顯改善，盆腔超聲檢查仍可見包塊?？傆行?(樣本數-無效)/樣本數[1]。

1.3.2 術后激素水平與不良反應

統計兩組患者術前和術后3個月雌二醇和促卵泡生成素水平，對比兩組各指標水平；監測兩組患者用藥后的不良反應。

1.3.3 復發監測

對術后患者隨訪12個月，指導患者每月來院檢查，統計兩組患者的復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用T檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

術后用藥組的治療總有效率顯著高于保守手術組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較 例Tab.1 Comparison of curative effect of two groups case

2.2 兩組激素監測結果比較

保守手術組術前、后各指標變化不顯著(P>0.05)，術后用藥組術后各指標均顯著低于術前指標(P<0.05)。術后用藥組手術治療后雌二醇和促卵泡生成素水平均低于保守手術組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組雌二醇和促卵泡生成素水平比較Tab.2 Comparison of estradiol and follicle-stimulating hormone levels of two groups

2.3 不良反應和復發情況

術后用藥組用藥后出現1例骨質疏松癥者，未見其他低雌激素癥狀。出現2例惡心嘔吐者。隨訪12個月后，術后用藥組的復發率為2.50%，顯著低于保守手術組的19.44%(P<0.05)。

3 討論

子宮內膜異位癥是引起痛經、月經不調和不孕癥的重要原因，需盡早發現，盡早治療。手術是治療子宮內膜異位癥的最可靠方法，但是未生育或有生育意愿的患者需盡量控制手術創傷性，因而臨床上開始應用腹腔鏡術式治療。保守性術式可有效保護卵巢及子宮功能，且創傷小、恢復快，可滿足患者盡快生育的愿望[2]。但是，保守性手術治療子宮內膜異位癥術后的復發率仍較高，需進一步控制其復發[3]。

本次研究發現，術后用藥組的治療總有效率顯著高于保守手術組，且隨訪12個月后的復發率顯著低于保守手術組。術后積極開始GnRH-a治療，可有效提高療效，控制復發。但是GnRH-a治療后可導致雌激素水平降低，出現圍絕經期癥狀。本次研究中，術后用藥組反向補充雌二醇配合治療，患者僅出現1例骨質疏松癥者，提示GnRH-a+戊酸雌二醇治療可有效控制圍絕經期癥狀風險，安全性可靠。